AUDITORIA DE CONTAS: IMPACTO DE GLOSAS OCORRIDO A FALTA DE ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM

AUDITORIA DE CONTAS: IMPACTO DE GLOSAS OCORRIDO A FALTA DE ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM

ACCOUNT AUDIT: IMPACT OF GLOSSES OCCURRING DUE TO LACK OF NURSING NOTES

AUDITORÍA DE CUENTAS: IMPACTO DE LAS BRILLOS POR FALTA DE NOTAS DE ENFERMERÍA

Autores: 

Jardes Arquimedes de Figueiredo Junior -  Graduação no Curso de enfermagem na Universidade de Cuiabá UNIC (2012), Mestre em Ambiente e Saúde pela Universidade de Cuiabá UNIC (2021). Especialização em Enfermagem Obstétrica, Especialização em Auditoria dos Serviços de Saúde, Especialização em Centro Cirúrgico.  Orcid: https://orcid.org/0009-0008-1890-1890

Débora da Silveira Campos - Doutoranda em Estudos de Linguagens pelo Programa de Pós-Graduação em Estudos de Linguagem da Universidade Federal de Mato Grosso. Orcid: https://orcid.org/0000-0002-9403-0125

Márcia Ferreira Dos Santos - Graduação em Enfermagem pela Universidade de Cuiabá (2007). Possui experiência na área de Auditora interna e externa de contas médicas / OPME. Especialista em Auditoria em Serviços de Saúde, Nefrologia Multidisciplinar e Gestão, Gestão de Órtese e Materiais Especiais ( OPME) , Dermatologia com Ênfase em Feridas e MBA Gestão em Saúde.

Érika de Paula Ferreira - Possui curso-tecnico-profissionalizante em Tecnico de Enfermagem pelo Centro de Ensino Técnico Matogrossense.

Karine Da Silva Campos Prado -  Graduada em Enfermagem pela Universidade de Cuiabá (2013). Mestre em Ambiente e Saúde pela Universidade de Cuiabá (2021). Pós-graduada em enfermagem obstétrica. Pós-graduação em auditoria de serviços de saúde. Experiência na área hospitalar e docência, com ênfase em saúde primária (SUS), saúde da mulher, idoso, adulto, crianças e adolescentes. Experiência em auditoria em serviços de saúde. Orcid: https://orcid.org/0000-0002-2584-7764

Cristhiane de Morais - Enfermeira, graduada em 2012 pela Universidade de Cuiabá, especialista em Enfermagem Obstétrica, atua na sala de parto e centro obstétrico do Hospital Geral de Cuiabá -MT

Agnes Manuela Machado Fernandes -  Graduação no Curso de enfermagem na Universidade de Cuiabá UNIC (2011), com Especialização em Enfermagem do Trabalho com ênfase em Urgência e Emergência, Especialização em Urgência e Emergência, Especialização em Auditoria em Sistemas de Saúde.

Maria Nazare de Moraes - Graduação em Enfermagem pelo Centro Universitário de Várzea Grande (2013). Tem experiência na área de Unidade de terapia Intensiva, com ênfase em terapia intensiva. Especialista em Gestão em Saúde pela Universidade Federal de Mato Grosso - (UFMT).

RESUMO

A auditoria foi instituída no sistema de saúde para organizar, planejar e direcionar os recursos financeiros, tendo como maior parte das glosas hospitalares, justificada por ausência de anotações, principalmente ações das equipes de enfermagem e médica. É importante lembrar que os registros de enfermagem estão vinculados à grande parte do pagamento de materiais, medicamentos e procedimentos, principais fontes de lucratividade das instituições hospitalares. Sendo Assim, o principal meio de assegurar o recebimento do valor gasto é através das corretas anotações de enfermagem. Este estudo teve como objetivo de realizar um levantamento bibliográfico, sobre os impactos causado pelo registro de enfermagem referente as glosas hospitalares. Trata-se de uma pesquisa de revisão integrativa, classifica-se como qualitativa, do tipo exploratória e retrospectiva, foram avaliados vários artigos publicados com a temática sobre anotações de enfermagem e glosas. Conforme análise dos artigos selecionados para o estudo, evidenciou-se que existe a falta de anotações, checagem e carimbo por parte da equipe, refletindo em glosas durante o processo de faturamento hospitalar.

PALAVRAS-CHAVES: Auditoria de enfermagem, anotações de enfermagem, glosas hospitalares.

ABSTRACTThe audit was instituted in the health system to organize, plan and direct financial resources, with most of the hospital glosses, justified by the absence of notes, mainly actions of the nursing and medical teams. It is important to remember that nursing records are linked to a large part of the payment for materials, medications and procedures, the main sources of profitability for hospital institutions. Therefore, the main means of ensuring receipt of the amount spent is through the correct nursing notes. This study aimed to carry out a bibliographic survey on the impacts caused by the nursing record referring to hospital glosses. This is an integrative review research, it is classified as qualitative, exploratory and retrospective, several articles published with the theme of nursing notes and glosses were evaluated. According to the analysis of the articles selected for the study, it was evidenced that there is a lack of notes, checking and stamping by the team, reflecting in glosses during the hospital billing process.

KEYWORDS: Nursing audit, nursing notes, hospital glosses.

RESUMEN

La auditoría fue instituida en el sistema de salud para organizar, planificar y direccionar los recursos financieros, con la mayor parte de las glosas hospitalarias, justificadas por la ausencia de notas, principalmente de las acciones de los equipos de enfermería y médicos. Es importante recordar que los registros de enfermería están vinculados a gran parte del pago de materiales, medicamentos y procedimientos, principales fuentes de rentabilidad de las instituciones hospitalarias. Por lo tanto, el principal medio de garantizar la recepción del importe gastado es a través de las notas de enfermería correctas. Este estudio tuvo como objetivo realizar una pesquisa bibliográfica sobre los impactos causados por el registro de enfermería referente a las glosas hospitalarias. Se trata de una investigación de revisión integradora, se clasifica como cualitativa, ex-ploratoria y retrospectiva, se evaluaron varios artículos publicados con el tema de notas de enfermería y glosas. De acuerdo con el análisis de los artículos seleccionados para el estudio, se evidenció la falta de anotaciones, verificación y sellado por parte del equipo, reflejándose en glosas durante el proceso de facturación hospitalaria.

PALABRAS CLAVE: Auditoría de enfermería, notas de enfermería, glosas hospitalarias.

Tipo de artigo: Revisão Integrativa

Recebido: 09/08/2023 Aprovado: 14/09/2023

INTRODUÇÃO

 A auditoria na área da saúde se deu no início do século XX, como ferramenta de verificação da qualidade da assistência, através da análise de registros em prontuários. Atualmente, é utilizada como forma de controle e regulação da utilização dos recursos financeiros e a prestação de serviços à saúde, direcionada para o controle dos custos, garantindo qualidade da assistência em saúde no âmbito privado e público11.

 Assim, a auditoria foi instituída no sistema de saúde para organizar, planejar e direcionar os recursos financeiros, além de atingir as exigências legais na prestação dos serviços em saúde, visando à melhoria na qualidade da assistência em saúde6.

No contexto   hospitalar temos a auditoria que avalia a qualidade da assistência prestada ao paciente, e aquela que tem a finalidade de conferir e controlar os custos da instituição, evitando glosas. Portanto, através destas auditorias, podemos indicar alternativas preventivas e corretivas, sendo um processo educativo, pois não procura os responsáveis, mas questiona o porquê dos resultados adversos10.

Os prontuários são analisados e, portanto, havendo dúvidas quanto aos procedimentos realizados ou a falta de anotações de enfermagem, pode incidir em glosas das contas hospitalares. A glosa é o cancelamento parcial ou total do orçamento, por serem considerados ilegais ou indevidos, ou seja, referem-se aos itens que o auditor do plano de saúde não considera cabível o pagamento. As glosas são aplicadas quando qualquer situação gera dúvidas em relação à regra e prática adotada pela instituição de saúde¹.

As glosas administrativas que são decorrentes de falhas operacionais no momento da cobrança, falta de interação entre o plano de saúde e o prestador de serviço, estando estas vinculadas às cláusulas contratuais, e as glosas técnicas que são decorrentes da equipe de enfermagem ou médica, onde estão vinculadas a falta de justificativas ou embasamento que se apliquem à indicação de determinado procedimento, e a falta de anotação, checagens, prescrições de enfermagem e medica durante a assistência prestada ao cliente¹.

O benefício da auditoria é poder avaliar, verificar, fiscalizar os resultados de sua assistência, e um melhor controle de custos, proporcionando um planejamento direto para diminuir gastos e perdas dentro do contexto hospitalar.

Sendo assim, acreditamos na importância da responsabilidade e compromisso da equipe de enfermagem no que diz respeito a registros, tendo como evidencias as glosas hospitalares, mostrando que é necessário o aperfeiçoamento contínuo da equipe multidisciplinar e todos os profissionais envolvidos.

O objeto do nosso estudo é o impacto causado pelo registro de enfermagem na diminuição das glosas, que são decorrentes dos registros da equipe médica e de enfermagem. Um prontuário com registros, checagens e prescrições dos procedimentos realizados   corretamente, estará isento de glosa.

O presente estudo tem como objetivo: identificar o prejuízo causado pelo não registro de enfermagem contrapondo às eventuais glosas, evidenciando os principais tipos decorrentes destes registros.    Diante do crescente número de contas glosadas no contexto hospitalar, buscamos identificar os principais motivos de glosas causadas pela equipe de enfermagem.

OBJETIVO

Identificar o prejuízo causado pelo não registro de enfermagem contrapondo às eventuais glosas, evidenciando os principais tipos decorrentes destes registros.

METODOLOGIA

Trata-se de uma pesquisa de revisão integrativa, classifica-se como qualitativa, do tipo exploratória e retrospectiva em idioma português.

De acordo com Domenico e Brevidellio5 método qualitativo pode ser definido como capaz de incorporar as questões do significado e do verdadeiro sentido dos atos, das relações e das estruturas sociais. O método qualitativo foi escolhido, pois proporciona analisar o impacto das anotações de enfermagem em relação as glosas hospitalares, de forma explicativa através de referenciais teóricos, parte do ponto explicativo e não através de dados mensuráveis.

Foi realizada uma busca de artigos publicados no período de 2004 a 2017, em periódicos científicos nacionais disponíveis na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Scientific Electronic Library Online (Scielo), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) e Banco de Dados nacionais com artigos pertinentes ao tema, sendo eles: Revista Brasileira de Enfermagem, Revista Nursing, Revista Eletrônica de Enfermagem, Revista Administração em Saude, Acta Paulista de Enfermagem. Para estabelecer a amostra do estudo foram selecionados os seguintes descritores em Ciências da Saúde: Auditoria de enfermagem, glosas hospitalares, registros de enfermagem, anotações de enfermagem. Foram incluídos como amostra na pesquisa somente artigos publicados em português, que retrataram situações ocorridas em instituições de saúde em nosso país no período determinado e cujo texto completo estava disponível online gratuitamente. Após a busca foram selecionados 20 artigos onde 11 deles não eram em idioma português e 09 foram utilizados para o estudo por satisfazerem aos critérios de inclusão. Os principais aspectos de cada estudo que compôs a amostra foram coletados e registrados. Foram sintetizadas e agrupadas as informações pertinentes, bem como a caracterização da amostra e o conteúdo sobre humanização. Estes dados incluem: 1) Autoria; 2) Ano da publicação; 3) periódico; 4) Titulo; 5) Resultados.

REVISÃO DE LITERATURA

HISTÓRIA DA AUDITORIA EM SAÚDE  

Segundo Kurcgant apud Scarparo15, o surgimento da auditoria na área de saúde se deu através do médico George Gray Ward que realizou um estudo em 1918 nos Estados Unidos, buscando verificar através dos registros feitos em prontuários, a qualidade da assistência que era prestada aos pacientes.

No Brasil, em 1990 a Lei nº 8080, conhecida como Lei Orgânica da Saúde estabeleceu a necessidade de criação do Sistema Nacional de Auditoria – SNA. Em 1993, a Lei nº 8689, de 27 de julho de 1993, criou o SNA e estabeleceu como competência sua o acompanhamento, a fiscalização, o controle e a avaliação técnico cientifica, contábil, financeira e patrimonial das ações e serviços de saúde³.

Na área da saúde a auditoria começou a ser utilizada depois que seu foco passou a ser não só a contabilidade como também a administração, que tinha como objetivo a avaliação dos controles internos com relação a sua efetividade e eficácia13.

GLOSAS HOSPITALARES

A glosa é considerada como o cancelamento parcial ou total do orçamento apresentado pela instituição após a prestação de seus serviços, mas, considerado pelo convenio, como ilegal ou indevido, aplicada quando qualquer situação gera dúvida em relação à regra e à prática adotada pela instituição auditada14.

A maior parte das glosas hospitalares é justificada por ausência de anotações, principalmente ações das equipes de enfermagem e médica. As ausências de informações nas anotações efetuadas no prontuário são frequentes quando falta relatórios, checagens com isso o índice de glosas tem sido significativo, aumentando assim as glosas efetuadas, levando a um valor considerável à instituição14.

Os gastos devem ser compatíveis com aqueles identificados nas prescrições médicas e checados pelos membros da equipe de enfermagem no prontuário do paciente8.

O  paciente no momento de sua internação   recebe um número e uma ficha, ou prontuário, com as requisições de materiais, medicamentos, exames laboratoriais e clínicos, taxas de sala e outras. Assim   que os pacientes recebem alta hospitalar, as ordens de produção médica são encerradas e seus valores são lançados em folha de custo na qual são   totalizados mensalmente constituindo a planilha de custo mensal do hospital4.

Os procedimentos e ações da equipe de enfermagem e médica geram um custo e o principal meio de assegurar o recebimento do valor gasto da assistência de enfermagem prestada evitando glosas é a realização de anotação de enfermagem precisas, claras, objetivas, completas e abrangentes7.

A função da auditoria é poder verificar os resultados de seus planos, se foram alcançados ou não, direcionando melhor o planejamento e obtendo melhor controle de custos. Por meio da auditoria em enfermagem é possível avaliar sistematicamente a qualidade da assistência utilizando as anotações de enfermagem no prontuário do paciente e identificar os problemas contidos neles. O enfermeiro auditor elabora relatórios expressando seu parecer sobre os gastos registrados ou negando o pagamento destes, se assim julgar necessário¹.

As glosas significam cancelamento no pagamento, de acordo com o procedimento realizado, ou seja, alguns itens de prescrições que o auditor do convenio evidencia que não foi checado assim como prescrição médica e de enfermagem, ele não considera cabível para o pagamento. As glosas são divididas em administrativas e técnicas, as administrativas são aquelas falhas decorrentes de acordo com o convenio em contrato, as técnicas são causadas por falhas das equipes multidisciplinar, evidenciando que a equipe de enfermagem são os profissionais que realizam mais procedimentos pois estão ligados vinte quatro horas com os pacientes, causando glosas bastante significativas para as instituições12.

ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM

Os registros de enfermagem   têm o objetivo de registrar informações a respeito da assistência prestada, assegurar a comunicação entre os membros da equipe de saúde e possibilitar a continuidade do processo de trabalho multiprofissional, garantindo segurança para o paciente e respaldo do ponto de vista legal e ético². 

A legislação determina que é dever da equipe de enfermagem manter uma anotação de forma legível, bem como organizar os documentos referentes ao paciente em relação à enfermagem. A Lei 7.498, de 25 de junho de 1986 em seu Art. 14, ressalta a incumbência a todo pessoal de enfermagem da necessidade de anotar no prontuário do paciente todas as atividades da assistência de enfermagem9.

De acordo com a Resolução do COFEN- 191/96, para a execução da anotação de enfermagem é importante  a atenção para alguns detalhes, como: verificar cabeçalho do impresso; deve ser feita em horário e não em turno; a anotação  deve ser feita no início do plantão e complementada durante este; a letra de quem realiza a anotação deve ser legível para que possa ser entendida por quem a leia; deve seguir uma sequência cefalocaudal; quando tiver erros utilizar os termos “digo”, “correção” e nunca corretores ortográficos; utilizar apenas siglas padronizadas e ao final de cada anotação deve conter carimbo, assinatura e número do COREN do profissional que a realizou (COFEN)

Nos serviços de enfermagem o controle da qualidade tem   se tornado condição indispensável à eficácia assistencial através do uso de processos avaliativos contínuos da assistência implementada. Um dos indicadores utilizados para verificação da qualidade da assistência é a forma como ela é prestada considerando-se a competência do profissional que a executa, a segurança e efetividade da ação de enfermagem e a forma como ela é registrada. O registro de enfermagem, como fonte de informações, tem sido, às vezes, criticado sob a alegação de que são avaliados os registros e não os cuidados de enfermagem. Entretanto, pode- se considerar óbvio que há correlação positiva entre os registros   e a qualidade do cuidado12.

Os cuidados de enfermagem podem ser avaliados através dos registros, logo, a avaliação dos registros, consequentemente, reflete a qualidade de enfermagem. Nas auditorias frequentemente são detectadas ausências de dados fundamentais para o esclarecimento das ações realizadas bem como registros feitos de forma indevida. Grande parte do pagamento de materiais, medicamentos, procedimentos e outros serviços estão vinculados aos registros de enfermagem. Devido às anotações de enfermagem em sua maioria serem inconsistentes, ilegíveis e subjetivas, a prática de glosar itens do faturamento das contas hospitalares tem sido significativa para o orçamento das instituições12.

É importante enfatizar que os registros de enfermagem estão vinculados à grande parte do pagamento de materiais, medicamentos e procedimentos, principais fontes de lucratividade das instituições hospitalares. Assim, o principal meio de assegurar o recebimento do valor gasto é através das corretas anotações de enfermagem. Contudo, registros de enfermagem inconsistentes, ilegíveis e subjetivos sugerem glosas de itens do faturamento das contas hospitalares7.

 Os procedimentos e ações de enfermagem geram custos e o principal meio de assegurar o recebimento do valor gasto durante a assistência de enfermagem prestada, evitando glosas, através da realização adequada das anotações de enfermagem, sendo estas de grande importância para mostrar o cuidado prestado6.

As evoluções de enfermagem consistem na mais importante prova da qualidade da assistência da categoria. Ao se tratar de anotações eficazes, embora seja de difícil definição, deve considerá-las com a maior completude possível, redigidas com informações corretas e que abordem o cuidado prestado e achados que mais se aproximam das condições reais do paciente².

De acordo com os resultados expostos nas três divisões apresentadas, podem-se identificar inadequações quanto às informações fidedignas, com o critério incorreto acima do desejável evidenciando que, apesar da existência de anotações de enfermagem, estas, em parte, são insuficientes como confiáveis em alguns aspectos relacionados às condições de cuidados dos clientes ².

Em estudos realizados foram apontados como as  principais falhas encontradas nos registros de enfermagem das instituições, a falta de identificação e carimbo do executor da tarefa em três estudos; ausência de alguns itens importantes no preenchimento, como o horário da execução da tarefa em outros três estudos; letras ilegíveis em dois dos estudos; erros de ortografia; anotações e evoluções de enfermagem distintas quanto ao conteúdo; utilização de terminologia incorreta; siglas não padronizadas e sem referências em algum local do prontuário; e rasuras e uso de corretivo¹.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Os resultados e a discussão serão apresentados em consonância com os objetivos propostos para este estudo, ou seja, incidência, justificativas, como anotações, checagens, letras ilegíveis, falta de carimbos, ou identificação do profissional, que geram glosa técnicas.

 

Autor	Ano	Principais resultados
RODRIGUES, PERROCA, JERICO	2004	Devido às anotações de enfermagem em sua maioria serem inconsistentes, ilegíveis e subjetivas, a prática de glosar itens do faturamento das contas hospitalares tem sido significativa para o orçamento das instituições.
LUZ, MARTINS,DYNEWICZ	2007	Anotações com rasuras nas escritas; espaços em branco ao longo do impresso; falta de carimbo e de assinatura. Há prontuários em que a checagem de prescrições não ocorre ou é realizada de forma incorreta.
FERREIRA,BRAGA	2009	As evoluções de enfermagem são escritas de forma ilegível e incompletas, não dando a informação necessária e gerando dúvidas sobre o tratamento realizado.
CAMELO, CAMPOS, OLIVEIRA	2009	Todas as ações de enfermagem, geram gastos com materiais, sendo necessário as anotações deles para evitar glosas.
BORSATO, et al	2011	Os registros comprovam a eficácia da qualidade prestada aos clientes, sendo importante as anotações nos prontuários.
CLAUDINO, et al	2013	Os relatórios de enfermagem, contribuem bastante para os pagamentos de materiais hospitalares.
BARRETO, LIMA E XAVIER	2016	As principais falhas encontradas, foram ausência de carimbo, assinatura, erros de ortografia, e siglas não padronizadas.
SILVA, et al	2017	As anotações de enfermagem, é um dos principais instrumentos de apoio para análise das contas hospitalares.
COFEN	2017	De acordo, com a resolução do COFEN 196/91, define que o profissional deve fazer os registros de maneira legível, com assinatura e carimbo, com o número do profissional.

Fonte: autores 2021.

DISCUSSÃO

De acordo com os artigos selecionados, evidenciou erros relacionados a falta de anotações, checagens, assinaturas, carimbos e letra legíveis, sendo estes na maioria incompletos, gerando perdas desnecessárias as instituições.

Os profissionais de enfermagem precisam estar conscientes, de que a falta dos registros e a compreensão deles, podem causar processo de comunicações entre a equipe multiprofissional, gerando dúvidas em relação a assistência prestada, ocorrendo processos judiciais e motivos de glosas por não fornecer informações necessárias ao tratamento realizado.

É importante salientar a equipe que os registros devem ser feitos em ordem cronológica dos atendimentos prestados, sendo fundamental para continuidade do cuidado prestado aos clientes. A auditoria ela busca avaliar os relatórios de forma minuciosa, para correlacionar eventos ocorridos em relação aos materiais e medicamentos utilizados, quando estes procedimentos não são anotados, tanto pela equipe médica e de enfermagem, gera dúvida referente a determinados produtos utilizado que consta em sua fatura, porém não indícios de prescrição e de relatos que foi utilizado ou administrado, ocasionando em dúvidas e perdas do mesmo.

Lembrando que o código de ética dos profissionais de enfermagem, determina que é responsabilidade e dever dos profissionais de enfermagem, prestar informações escritas e verbais completas e fidedignas para assegurar uma assistência de qualidade, visando assistência integral, e livre de glosas.

A auditoria hospitalar é de suma importância para as instituições de saúde, pois através dela pode-se fazer análises completa, extrair relatórios, traçar plano ação, criar metas e objetivos para o desempenho da empresa.

CONCLUSÃO

De acordo com os artigos analisados, todos apresentaram dificuldades, em  correlacionar os dados fornecidos pela equipe de enfermagem referente aos cuidados prestados, evidenciando com mais frequências, letra ilegível, falta de checagem, assinatura diferente ou ausência da mesma, falta de carimbos, rasuras, falta de anotações, repetições de evoluções anterior, falta de identificação do cliente, data e horários, ocasionando em granes prejuízos, para instituição, elevando a um indicador elevado de glosas, e gerando dúvidas em relação a qualidade da assistência prestada.

A auditoria de enfermagem, tem um papel essencial na identificação das inconsistências encontradas nos registros de enfermagem. O enfermeiro auditor deve ser capaz de avaliar, sistemática e formalmente, as atividades e as anotações desenvolvidas pelos profissionais, com o objetivo de reduzir as glosas hospitalares e propiciar um meio de informação adequado, através do prontuário do paciente.

Embora os aspectos econômicos sejam importantes, não se deve esquecer os aspectos técnicos, humanos, éticos e sociais durante a assistência. O papel do enfermeiro auditor também é fundamental para uma educação efetiva e integral na equipe multidisciplinar. Diante do estudo, esperamos que este possa contribuir no sentido de proporcionar uma maior reflexão dos profissionais de enfermagem, quanto à importância de seus registros e na trajetória de disseminação como exercício fundamental e aumento do conhecimento diante deste importante contexto, e assim colaborar para a linha de pesquisa do ensino permanente e da qualidade na assistência.

• REVISÃO BIBLIOGRAFICA

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