DESFIBRILAÇÃO MANUAL PELO ENFERMEIRO NA REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR: UMA REVISÃO INTEGRATIVA

MANUAL DEFIBRILLATION BY THE NURSE IN CARDIOPULMONARY REANIMATION: AN INTEGRATIVE REVIEW

DESFIBRILACIÓN MANUAL POR ENFERMERA EN REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA

RESUMO       

O manejo do desfibrilador manual para ministrar choque elétrico é privativo do enfermeiro no âmbito da equipe de Enfermagem. Objetivo: identificar estudos na literatura relacionados à desfibrilação manual do paciente idoso pelo enfermeiro na reanimação cardiopulmonar. Método: revisão integrativa da literatura realizada em fevereiro de 2024, utilizando estratégias de busca aplicadas nas bases de dados Embase, PubMed, CINAHL, Scopus e a plataforma BVS. Resultados: incluíram-se 220 artigos no corpus da revisão. Para explorar o panorama geral dos achados da pesquisa, estudos disponíveis que se interrelacionam foram categorizados, destacando especificidades da atuação do enfermeiro. Conclusão:  estudos sobre a perspectiva, a análise crítica e a complexidade dos diferentes contextos são necessários para a realização da desfibrilação manual do paciente adulto/idoso pelo enfermeiro, no intuito de ampliar o conhecimento para a tomada de decisão, autonomia e boas práticas. Descritores: Parada cardíaca; Reanimação cardiopulmonar; Adulto; Idoso; Enfermeiros.

ABSTRACT

The handling of the manual defibrillator to administer electric shock is exclusive to nurses within the Nursing team. Objective: to identify studies in the literature related to manual defibrillation of elderly patients by nurses in cardiopulmonary resuscitation. Method: integrative literature review carried out in February 2024, using search strategies applied to the Embase, PubMed, CINAHL, Scopus databases and the BVS platform. Results: 220 articles were included in the review corpus. To explore the general overview of the research findings, available interrelated studies were categorized, highlighting specificities of the nurse's performance. Conclusion: studies on the perspective, critical analysis and complexity of different contexts are necessary for the performance of manual defibrillation of adult/elderly patients by nurses, in order to expand knowledge for decision-making, autonomy and good practices. Descriptors: Cardiac arrest; Cardiopulmonary resuscitation; Adult; Elderly; Nurses.

RESUMEN

El uso del desfibrilador manual para administrar una descarga eléctrica es exclusivo del enfermero dentro del equipo de Enfermería. Objetivo: identificar estudios en la literatura relacionados con la desfibrilación manual de pacientes ancianos por parte de enfermeras en reanimación cardiopulmonar. Método: revisión integrativa de la literatura realizada en febrero de 2024, utilizando estrategias de búsqueda aplicadas a las bases de datos Embase, PubMed, CINAHL, Scopus y la plataforma BVS. Resultados: se incluyeron 220 artículos en el corpus de revisión. Para explorar el panorama general de los resultados de la investigación, se categorizaron los estudios interrelacionados disponibles, destacando las especificidades del papel del enfermero. Conclusión: son necesarios estudios sobre la perspectiva, el análisis crítico y la complejidad de diferentes contextos para la realización de desfibrilación manual de pacientes adultos/ancianos por parte de enfermeras, con el fin de ampliar conocimientos para la toma de decisiones, la autonomía y las buenas prácticas. Descriptores: Paro cardíaco; Reanimación cardiopulmonar; Adulto; Anciano; enfermeras

INTRODUÇÃO    

A parada cardiorespiratória ou cardiopulmonar (PCR) é definida pela ausência de atividade mecânica cardíaca, constatada pela perda súbita de consciência, ausência de pulso detectável e de movimentos respiratórios, respiração anormal ou gasping(1).

Considerando a emergência na tomada de decisão a fim de salvar vidas, a desfibrilação precoce é recomendada frente à fibrilação ventricular (FV) e taquicardia ventricular sem pulso (TVSP); porém essa não é indicada para atividade elétrica sem pulso (AESP) e assistolia(1).

A desfibrilação consiste na aplicação de corrente elétrica contínua, não sincronizada no músculo cardíaco, capaz de despolarizar as fibras musculares do miocárdio, tornando possível a reversão destas arritmias graves(2). Neste contexto assistencial, destaca-se a Resolução do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) nº704/2022, que normatiza o uso do desfibrilador cardíaco manual na assistência de enfermagem como atividade privativa do enfermeiro(3).

Sendo assim, a terapêutica deve ser individualizada para cada paciente, considerando as peculiaridades da faixa etária com destaque na funcionalidade, expectativa de vida, cognição, suporte social, comorbidades e polifarmácia(4,5).

Como os dados brasileiros demonstram aumento da expectativa de vida, a população idosa é a que mais cresce, e as doenças cardiovasculares são a principal causa de morte e com maior prevalência relacionada ao envelhecimento, o termo idade funcional descreve melhor e torna-se indicador mais relevante que a idade cronológica, pois é usado contemplando as funções física, psicológica e social, que são essenciais para o entendimento e a tomada de decisão do enfermeiro(6).

Em razão da complexidade do procedimento de desfibrilação manual e da necessidade do desenvolvimento de conhecimentos e habilidades para sua execução efetiva e eficaz, o presente estudo teve por objetivo identificar estudos na literatura relacionados à desfibrilação manual do paciente idoso pelo enfermeiro na RCP.

MÉTODO

Trata-se de revisão integrativa da literatura por pares, método que permite a síntese de diversos estudos publicados, eleva conclusões relacionadas a um assunto específico, além de apontar lacunas de pesquisa, sendo assim, seguiram-se seis etapas descritas a seguir(7).

Etapa 1) Definição da pergunta de revisão, utilizando a estratégia PICO,(8) em que P - Paciente adulto/idoso em parada cardiorrespiratória; I - Desfibrilação manual pelo enfermeiro; C: Não se aplica; O: Ações e cuidados do enfermeiro. A questão de pesquisa estabelecida foi: “Quais aspectos são relevantes a serem considerados para desfibrilação manual do paciente idoso pelo enfermeiro na reanimação cardiopulmonar (RCP)?”

Etapa 2) Busca e seleção dos estudos primários, utilizando os descritores controlados inclusos na lista de Descritores em Ciência da Saúde (DeCS): Parada cardíaca; Desfibriladores; Reanimação cardiopulmonar; Adulto; Idoso; Enfermeiros. Realizaram-se ajustes na estratégia de busca inicial, com assessoria de bibliotecária, para cinco bases de dados/plataforma: Embase, National Library of Medicine National Institutes of Health (PubMed), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Scopus e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), visando abrangência e fidedignidade.

Foram elaboradas e utilizadas as seguintes estratégias de busca (Quadro 1):

Quadro 1 - Bases de dados, plataforma e estratégias de buscas

As buscas foram realizadas em fevereiro de 2024, e em cada base de dados foram definidos filtros de temporalidade (2019 a 2024), de idioma (português, inglês e/ou espanhol), e como critério de inclusão foram considerados estudos disponíveis de modo completo e gratuito. Após a aplicação dos filtros e critérios de busca os arquivos foram exportados das bases de dados para o gerenciador de referências EndNote®, para otimizar a função básica de localizar os estudos publicados e armazenar os resultados em pastas de acordo com as bases de dados(9).

Etapa 3) Extração de dados dos estudos primários. Elaborou-se com a descrição dos estudos a serem analisados segundo título, autores, ano de publicação, periódico; os artigos foram submetidos à categorização simples por numerais, prezando pela organização. As Etapas 4) Avaliação crítica dos estudos primários; 5) Síntese dos resultados da revisão, em que ocorre a interpretação dos resultados encontrados; e 6) Apresentação da revisão, são apresentados na sessão de resultados.

Utilizou-se o PRISMA (Principais Itens para Relatar Revisões Sistemáticas e Meta-análises) para estabelecer o fluxo da informação nas diferentes fases da revisão conforme demonstrado na Figura 1(10). Para a realização da revisão integrativa foi considerado o disposto na Resolução CNS nº 510/2016, Normas e Diretrizes Regulamentadoras de Pesquisa Envolvendo Seres Humanos, em que não é necessária a avaliação por parte de Comitê de Ética e Pesquisa(11).

RESULTADOS

Foram obtidos 2004 artigos na busca inicial. Ao estabelecer o filtro de limitação temporal, permaneceram 533 artigos, e ao aplicar o filtro de idiomas permaneceram 524 artigos. Destes, 128 foram excluídos por duplicidade e 8 por não se tratar da população adulta/idosa. Permaneceram 220 artigos para leitura na íntegra (Figura 1).

Figura 1 - Fluxograma PRISMA com os resultados encontrados

A análise dos 220 estudos foi realizada por duas revisoras independentes, no entanto, não se identificaram estudos que apresentassem especificidades de cuidados realizados pelo enfermeiro na desfibrilação manual do paciente idoso, não sendo utilizado método para avaliar qualidade de evidência(12).

Para ilustrar o panorama geral dos achados identificados nos 220 estudos da amostra final, as autoras categorizaram os estudos com respectiva área profissional dos pesquisadores e quantitativo, conforme demonstrado no Quadro 2.

Quadro 2 - Caracterização dos estudos analisados

Nota: * RCP – reanimação cardiopulmonar; †PCR - parada cardiorrespiratória.

DISCUSSÃO

Não foram identificados estudos que tratassem especificamente dos cuidados e ações do enfermeiro adotados na desfibrilação manual.  Os estudos disponíveis sobre desfibrilação manual, seja ao paciente adulto ou idoso, são amplamente relacionados à atuação do profissional médico, evidenciado pela quantidade de estudos da presente revisão integrativa vinculados à medicina enquanto atuação profissional. Contudo, observou-se o aspecto em destaque da atuação do enfermeiro sob a dimensão gerencial do cuidado frente à emergência.

O enfermeiro assume papéis desde a assistência direta ao paciente beira leito, como membro da equipe multiprofissional, e como líder clínico. No cenário da RCP, os hospitais com melhores desfechos nos atendimentos investiram na formação e na competência dos enfermeiros em todos os níveis; hospitais com desempenho inferior apresentaram atribuições restritivas, com menor autonomia(13). Dependente de capacitação, raciocínio rápido e habilidades, o enfermeiro é um dos principais responsáveis pelo primeiro atendimento na RCP, assumindo posição de liderança e condução de ações, promovendo agilidade, sincronia da equipe multiprofissional e eficiência no atendimento com qualidade, humanização e segurança(14).

A atuação do enfermeiro no ambiente intra-hospitalar ocupa papel central determinante, desde a prevenção e detecção precoce da PCR, execução das manobras de RCP e procedimentos de suporte avançado de vida com eficiência, até os cuidados pós-PCR, organização, disponibilidade de recursos, monitorização hemodinâmica e supervisão da equipe(15).

A desfibrilação pode ser realizada por leigos quando dispõem do DEA (desfibrilador externo automático) no modo automático, durante atendimento pré-hospitalar em suporte básico de vida. E pode ser  utilizado por profissional de modo manual, quando em suporte avançado de vida, observando-se os critérios que envolvem a indicação e realização do procedimento. A atuação do enfermeiro em ambas as situações, requer o conhecimento da técnica para desfibrilação(16,3).

Para o uso do desfibrilador manual pelo enfermeiro, é primordial conhecimentos de anatomia, fisiologia cardiovascular, interpretação de traçado de eletrocardiograma com reconhecimento do ritmo cardíaco, se chocável ou não, bem como, definição da carga elétrica recomendada para desfibrilação elétrica manual(3).

Outros cuidados também são essenciais na performance do profissional no manejo do equipamento de desfibrilação como, por exemplo, a utilização de gel nas pás e seu posicionamento adequado,  o peso/pressão a ser aplicado nos dispositivos para a administração eficiente do choque, além das compressões torácicas após a aplicação do choque, a verificação do pulso central após ciclos de dois minutos de RCP, os cuidados medicamentosos e de pós reanimação(2,16).

Evidencia-se que o profissional enfermeiro é comumente desafiado, ao desenvolvimento de habilidades não somente técnicas, como também comportamentais, de liderança, comunicação e trabalho em equipe, abrangendo as hard e soft skills(17). As competências necessárias para o enfermeiro atuar nas diversas áreas profissionais incluem a identificação de ferramentas utilizadas nesse processo. Portanto, destaca-se a gerência do cuidado como atribuição diretamente relacionada à busca pela qualidade assistencial(18).

Como exemplo de boas práticas do enfermeiro no contexto hospitalar, ressalta-se o senso de organização e delegação do trabalho, a comunicação eficiente, a presença assídua, com transmissão genuína das informações em relação aos pacientes e sobre o plantão. Também demanda-se a sistematização da assistência, humanização, mediação de conflitos, gestão da equipe,  material e custos, e tomadas de decisão e resultados(19).

Pensando na perspectiva da desfibrilação no paciente idoso, o coração sofre várias alterações; o miocárdio, por exemplo, enfrenta um processo gradual de perda celular e aumento de tecido conjuntivo, com enrijecimento valvar e fibrose do sistema de condução. As artérias de maior calibre tornam-se mais espessas e rígidas, aumentando a resistência vascular periférica. Essas alterações aumentam o risco de desenvolver hipertensão arterial sistólica e ortostática, disfunção diastólica e diminuição da capacidade de elevação do débito cardíaco, aumentando a probabilidade de eventos isquêmicos(20).

Com o avançar da idade, há declínio das reservas fisiológicas, como a diminuição da massa muscular e a síndrome de fragilidade, essa é caracterizada pela redução da força, da resistência muscular, e da função fisiológica, as quais predispõem à dependência funcional(21).

Um dos propósitos da prática baseada em evidências é encorajar a utilização de resultados de pesquisa para a assistência à saúde, prestada nos diversos níveis de atenção, e reiterando a importância da pesquisa para a prática clínica(10). 

Limitações do estudo: a escassez de literatura com estudos em específico pode ser considerado fator limitante para relacionar a assistência prestada pelo enfermeiro na RCP e na  desfibrilação manual ao paciente adulto/idoso, o que aponta para uma importante lacuna de conhecimento.

CONCLUSÃO

Ressalta-se a importância da atuação do enfermeiro nas perspectivas gerencial, assistencial e educacional, reflexo das múltiplas facetas que envolvem esta profissão. Estudos sobre a perspectiva, a análise crítica e complexidade vivida por enfermeiros em diferentes contextos são necessários para ampliar o entendimento para a tomada de decisão, autonomia e boas práticas na realização da desfibrilação manual.

CONTRIBUIÇÕES

Encorajar novas produções relacionadas a desfibrilação manual pelo enfermeiro, bem como no desenvolvimento de ações educativas, de modo a ampliar o conhecimento. Evidências sobre experiências exitosas ou não, que apontem enfrentamentos ou fragilidades na execução da desfibrilação manual por enfermeiros em diferentes cenários, poderiam colaborar para o desenvolvimento da prática clínica centrada nas necessidades do paciente, e na qualificação e autonomia do profissional enfermeiro.

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