CONSTRUÇÃO E VALIDAÇÃO DE INSTRUMENTO PARA CONSULTA DE ENFERMAGEM DO TRABALHO DE UMA FUNDAÇÃO HOSPITALAR.

CONSTRUCTION AND VALIDATION OF AN INSTRUMENT FOR OCCUPATIONAL NURSING CONSULTATION AT A HOSPITAL FOUNDATION.

CONSTRUCCIÓN Y VALIDACIÓN DE UN INSTRUMENTO PARA LA CONSULTA DE ENFERMERÍA EN SALUD OCUPACIONAL EN UNA FUNDACIÓN HOSPITALARIA. 

Tipo de artigo: Artigo original

Autores

Juliana Xavier de Carvalho

Enfermeira do Trabalho, Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais

Orcid: https://orcid.org/0000-0003-0210-4578

Mirian Cristina Reis de Oliveira

Mestre em Gestão Ambiental, Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais

Orcid: https://orcid.org/0009-0004-1565-0038

RESUMO

Objetivo: Construir e validar um instrumento de Enfermagem do Trabalho, baseado em teoria amplo alcance, que abarca as etapas do Processo de Enfermagem, para Consulta de Enfermagem do Trabalho de uma fundação hospitalar. Método: Estudo do tipo metodológico de caráter descritivo realizado em três etapas: construção, validação e refinamento do instrumento.  Resultados: O instrumento como um todo obteve Índice de Validade de Conteúdo de 0,87 (excelente). Seu objetivo alcançou 0,86 (excelente), estrutura e apresentação 0,85 (excelente), relevância 0,74 (bom) e motivação 0,82 (excelente). Conclusão: Consideramos alcançados os objetivos iniciais de construção e validação do instrumento. Ainda que, apesar de ter sido avaliado como um todo com Índice de Validade de Conteúdo excelente, é passível de ajustes. Também, que representa o passo inicial em busca de uma prática mais sistematizada e que contemple o trabalhador de forma integral.

DESCRITORES: Enfermagem do trabalho; Processo de enfermagem; Saúde ocupacional.

INTRODUÇÃO

Em Enfermagem do Trabalho o cuidado devidamente documentado facilita ações diárias, bem como a continuidade da assistência em equipe multidisciplinar e efetivação de políticas, além de demonstrar a autonomia destes profissionais transformando dados em informações úteis à Saúde Ocupacional1.

Nota-se, em diferentes cenários de atuação da Enfermagem, que há uma carência de instrumentos próprios para registros sistematizado de seus cuidados. Contudo, é seu uso que possibilita identificar os padrões naquele contexto, direcionar o raciocínio, operacionalizar o Processo de Enfermagem (PE) e conferir respaldo teórico2 e legal3.

Pontua-se que, os registros precisam ser adequados para alcançar o objetivo a que se propõe e, sendo assim, cabe a Enfermagem desenvolver instrumentos e submetê-los a análises e testes de validação para aplicá-los no cotidiano profissional4.

Vale esclarecer que há distintas maneiras de avaliar e validar instrumentos de Enfermagem, as quais perpassam pelas formas de validação, respectivas escalas e juízes, cabendo aos pesquisadores adotarem uma maneira que melhor lhes atendam4.  Um aspecto pertinente é que nenhum instrumento é completamente válido e que os testes de validação validam para um determinado grupo5.

Este estudo justifica-se pela importância singular da equipe de Enfermagem do Trabalho frente às demandas dos trabalhadores e programas de saúde ocupacional1, principalmente em ambiente hospitalar onde os trabalhadores precisam ser acolhidos e orientados em suas demandas tanto fisiológicos quanto psicológicos, de modo dinâmico e indissociável6.

Outro ponto é que o instrumento validado, uma vez implementado, organiza as etapas da metodologia científica de Enfermagem: o PE. E, também, possibilita identificar um conjunto de fenômenos de interesse2.

A pesquisa é relevante considerando a necessidade de modelos teóricos e teorias de enfermagem eficazes que subsidiem o PE7. Outrossim é que contribui para o desenvolvimento de um instrumento que qualifica a gestão do cuidado em saúde ocupacional.

Vale refletir sobre a escassez na literatura científica com relação à teoria das NHB norteando instrumentos validados em cenário ocupacional, o que aponta à uma lacuna no conhecimento científico destacando a utilidade deste estudo, sua pertinência e relevância para a comunidade científica e profissional.

Desse modo, o objetivo desse estudo é construir e validar um instrumento de Enfermagem do trabalho, baseado em teoria amplo alcance, que abarca as etapas do PE, para Consulta de Enfermagem em uma fundação hospitalar.

MÉTODO

Trata-se de uma pesquisa de enfermagem do tipo metodológico de caráter descritivo de construção de instrumento e validação de seu conteúdo. O trabalho foi realizado em três etapas: construção, validação e refinamento do instrumento. Foi realizado no Serviço de Enfermagem do Trabalho da Gerência de Saúde e Segurança do Trabalhador (GSST) de uma rede de hospitais públicos de Minas Gerais (MG), composta por 17 unidades assistenciais e 02 administrativas8 e onde trabalham mais de quinze mil pessoas9.

Participaram Enfermeiros do Trabalho que atuam na GSST de uma população de 16 profissionais. Foi critério de inclusão ser Enfermeiro do Trabalho e possuir no mínimo 06 meses na função desse serviço. Foi critério de exclusão o não aceite em participar da pesquisa.

Na primeira etapa da coleta de dados ocorreu a construção do instrumento a partir do referencial teórico das NHB. O conteúdo dessa teoria foi consultado em livros. A segunda etapa foi de validação do instrumento pelos especialistas.

Antes da coleta de dados, foi encaminhado, para os Enfermeiros da GSST uma carta convite. A partir do aceite, foi enviado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).

Após recebimento do TCLE, as pesquisadoras enviaram aos participantes o instrumento, um guia de orientação e o questionário de avaliação, por meio eletrônico e uma via impressa. Também foi enviado um power point com vídeo contendo orientações sobre a construção e avaliação do material proposto.

A coleta de dados dos especialistas, que ocorreu entre janeiro e março de 2025, foi realizada aplicando-se o “Questionário para avaliação dos especialistas” para validação de conteúdo, o qual continha questões fechadas adaptadas de Guedes (2018)10 quanto à objetivo, estrutura e apresentação, relevância e motivação. Os peritos também poderiam registrar considerações. Foi considerado especialista aquele que obtivesse o título de especialização em Enfermagem do Trabalho.

Para a avaliação dos construtos, foi utilizada como técnica uma escala do tipo Likert, adotado por Guedes 20189 composta com categorias em quatro níveis de importância com seleção de uma só resposta para cada variável analisada, sendo quatro as possíveis respostas, com um escore de 1 para quem considerar “inadequado”, 2 para a opção “parcialmente adequado”, 3 para “adequado” e 4 para ”totalmente adequado”, além de campos para considerações.

Essa escala permitiu medir o nível de concordância dos especialistas, sendo este estabelecido pelo Índice de Validade de Conteúdo (IVC), que é o índice do grau em que o instrumento é válido com relação ao conteúdo, baseado em classificações de especialistas podendo ser de itens individuais ou escala geral10.

Foi utilizada uma das formas recomendadas por Polit e Beck (2011)11, na qual é realizado o somatório de todos os IVC calculados separadamente e dividido pelo número total de itens do instrumento: IVC = Número de respostas 4 ou 5 / Número total de respostas.

Os itens com pontuação 1 e 2 foram eliminados ou adequados às sugestões dos especialistas. O cálculo do IVC para o instrumento global utilizou a equação matemática sugerida por Polit e Beck (2006)12: Média dos IVC para todos os itens do instrumento = soma dos IVC de cada item / nº de itens do instrumento.

Foi utilizado como critério para conteúdo válido os preceitos de Polit, Back, Owen (2007)13, que possuem por padrão de avaliação IVC ≥ 0,78 excelente, IVC entre 0,60 e 0,71 bom, e IVC < 0,59 ruim. No entanto, para este estudo o IVC do item deveria apresentar-se ≥ 0,80 para ser excelente. Pontua-se que os itens que viessem a ter IVC ≤ 0,05 seriam excluídos ou modificados, conforme sugestões dos especialistas.

        Os dados extraídos dos questionários foram organizados em planilha do Microsoft Office Excel 2016 para as análises do IVC com base em estatística descritiva, exibidos em tabelas em frequência absoluta.

Na terceira etapa procedeu-se a adequação do instrumento por meio de análise individual de cada questionário.

O estudo está em conformidade com as normas éticas aplicáveis, em particular a obtenção de consentimento informado, e, recebeu parecer favorável com número de CAAE: 80852624.5.3001.5119 por meio do Comitê de Ética Pesquisa da Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais e da Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais.

RESULTADOS

Participaram do estudo 13 (81 %) Enfermeiros do Trabalho da equipe, com média de 19 anos de formação, com tempo médio de trabalho na área de 16 anos e média de 9 anos atuando na equipe. Vale destacar que todos possuem especialização em Enfermagem do Trabalho e dois possuem mestrado.

Sobre a elaboração do instrumento inicial é necessário esclarecer que o instrumento ficou organizado em duas vertentes, uma para Demanda Espontânea (atendimento não programado) e outra para Demanda Programada (atendimento programado), pois são duas possibilidades de atividades para esta equipe.

Para Demanda Espontânea o instrumento não consta de relação de Diagnósticos de Enfermagem (DE), Resultados Esperados (RE) e Tomada de Decisão Terapêutica (intervenções de Enfermagem) (IE) porquê existe uma variedade muito grande de motivos pelos quais o trabalhador procura a Enfermagem do Trabalho, o que não caberia neste momento no estudo tendo em vista seu tempo programado para a execução.

Para Demanda Programada o instrumento consta de relação de DE, RE e IE baseados no livro “Enunciados do Sistema de Informação da Associação Brasileira de Enfermagem (SiABEn)” publicado pela ARTMED em 202114, o qual autorizou o uso gratuito de seus enunciados neste estudo. Apesar desse mapeamento, há no instrumento a opção “outros” para livre registro do profissional, haja vista ter autonomia para identificar diagnósticos, estabelecer resultados e intervenções.

Vale sinalizar que o referido mapeamento na biografia utilizada levou a 40 DE, 40 RE e 61 IE e que a parte do instrumento de Demanda Programada ficou organizado em 12 blocos de NHB, conforme Quadro 1.

Quadro 1 - Bloco de necessidades humanas básicas para organização do instrumento de Consulta de Enfermagem do Trabalho.

Fonte: Construção dos autores, 2025.

Ao que tange a Demanda Programada, é essencial apontar que após o preenchimento da Identificação do Trabalhador foi organizado, para cada bloco de necessidades: as perguntas para a Avaliação de Enfermagem; na sequência, as etapas do DE, RE e IE; e, por último a Evolução de Enfermagem. Fato que levou a três impressos, a saber: Avaliação de Enfermagem; DE/nível de dependência da enfermagem, RE, Tomada de Decisão Terapêutica/intervenção de Enfermagem (IE); e, Evolução de Enfermagem.

Ao que tange Demanda Espontânea houve a construção de um impresso constando todas as etapas do PE.

É imperativo esclarecer que segundo a teoria das NHB de Horta, deve-se identificar para cada DE o nível de dependência que aquele indivíduo (pessoas, família ou comunidade) tem dos cuidados de Enfermagem. Sendo assim, abaixo dos DE há as opções elencadas da teoria: Fazer, Ajudar, Orientar, Supervisionar e Encaminhar. Neste instrumento foi acrescido a opção “Não se aplica”, o qual caberá para os DE em que ficar definido como não sendo foco de cuidados naquele momento.

Com o objetivo de facilitar o uso do instrumento foram organizados, de modo a ficarem próximos, os DE e os RE e as IE. A definição do prazo para a realização do que foi proposto deveria ser colocado na frente de cada IE.

Também há um campo denominado “Resumo do Plano de Cuidados” para o Enfermeiro do Trabalho, caso assim opte, compilar DE de importância, RE e IE e, se assim optar, entregar para o trabalhador a fins de ofertar por escrito o plano de cuidados definido.

Sobre a validação do conteúdo do instrumento, após leitura do instrumento, os especialistas o pontuaram de modo geral, por meio do Questionário de Avaliação e puderam fazer as considerações que julgaram pertinentes.

Após receber a avaliação dos peritos, foi possível ás pesquisadoras identificar que o instrumento como um todo obteve IVC de 0,87 (excelente). Seu objetivo alcançou IVC de 0,86 (excelente), estrutura e apresentação 0,85 (excelente), relevância 0,74 (bom) e motivação 0,82 (excelente). Tabela 1, 2, 3 e 4.

Tabela 1 - Distribuição dos julgamentos dos peritos quanto ao objetivo do instrumento. 

IVC: índice de validade de conteúdo.

*Um perito optou por não responder e sinalizou “Não tenho plenos conhecimentos ou conhecimentos atualizados sobre esta teoria para poder opinar".

Fonte: Construção dos autores, 2025.

Tabela 2 - Distribuição dos julgamentos dos peritos quanto a estrutura e apresentação do instrumento. 

IVC: índice de validade de conteúdo.

*Um perito optou por não responder e sinalizou “"Não realizei a apuração científica de todos os itens apresentados".

Fonte: Construção dos autores, 2025.

Tabela 3 - Distribuição dos julgamentos dos peritos quanto a relevância do instrumento. 

IVC: índice de validade de conteúdo.

Fonte: Construção dos autores, 2025.

Tabela 4 - Distribuição dos julgamentos dos peritos quanto a motivação do instrumento.

IVC: índice de validade de conteúdo.

Fonte: Construção dos autores, 2025.

Sobre o refinamento do instrumento, inicialmente o de Demanda Programada continha 47 perguntas para anamnese mais os campos para o exame físico e, após refinamento, a partir das colocações dos peritos, ficaram 59 itens. O que levou ao acréscimo de 6 DE, dentre os quais 1 sobre participação tanto não consta quanto não foi adaptado do livro de enunciados adotado neste estudo. Foram de 40 para 46 DE. Acrescentou-se 5 RE somando 45. Houveram acréscimos de 5 IE totalizando 66.

Houve aumento de perguntas da anamnese, após sugestões dos peritos, principalmente na esfera de Segurança Física e do Meio Ambiente, Cuidado Corporal e Ambiental e Educação para a Saúde e Aprendizagem.

Vale sinalizar que houveram adaptações de enunciados do SIABEn ao que tange provisão de sanitário, participação, manutenção e arrumação de setor, privacidade e conhecimentos sobre medidas de saúde e segurança. E, nas intervenções, com as possibilidades de programas da GSST, que foram alocadas em um manual, junto a esclarecimentos para efetivação da Consulta de Enfermagem.

Os peritos sugeriram tanto dividir quanto acrescentar perguntas, bem como alterar e ainda demandaram esclarecimentos sobre alguns conceitos e itens que consideraram subjetivos. Muitas das ponderações foram adotados totalmente ou parcialmente, bem como foram revisados itens considerados tendenciosos. Ainda houve questionamento sobre a viabilidade de algumas intervenções. Para o instrumento de Demanda Espontânea não houve alteração.

Na parte de Identificação do Trabalhador, inicialmente continham 16 questões e passaram a ser 20. Cumpre informar que não houveram considerações sobre as necessidades de Hidratação e Eliminação e que somente 4 (30,76%), dos 13 peritos, fizeram ponderações sobre itens específicos do instrumento.

As colocações positivas dos peritos tangem sua organização, abrangência, clareza, abordagem integral, olhar humanizado, relevância quanto a questões do ambiente laboral e condições de saúde, impacto no meio científico e de inovação, capacidade de atender demandas preventivas e assistenciais do trabalhador.

Demais colocações perpassaram pela extensão do instrumento, o que poderia inviabilizar seu uso, o fato da Consulta de Enfermagem não fazer parte do escopo das atividades da equipe de 2 peritos, falta de estrutura física para viabilizar a Consulta de Enfermagem, uso gratuito de linguagens padronizadas de enfermagem, necessidade de capacitação para a viabilização e desafio na implementação.

DISCUSSÃO

 A participação dos Enfermeiro do Trabalho nesse processo foi de importante valia, uma vez que, na validação é importante contemplar os aspectos aplicáveis, experiência e qualificação14, ainda, nesse tipo de construção é necessário que haja adaptação à realidade de cada instituição10 e, nessa ótica eles puderam colaborar livremente. Outro ponto é que para uma fidedigna validação deve-se selecionar peritos com experiência no campo relacionado ao tema do estudo16 e eles possuem anos na área. Vale sinalizar que é um pilar essencial para atuação nesse campo a especialização17, e nesse sentido a fundação caminha de maneira promissora, pois todos são especialistas.  

Sinaliza-se que a construção desse instrumento norteado por teoria torna-o mais relevante, haja vista o embasamento científico que ela proporciona15. A teoria adotada foi publicada em 1979 pela Enfermeira brasileira Wanda de Aguiar Horta e tem seu cerne em torno das NHB do Ser Humano (indivíduo, família e comunidade) atendida pela Enfermagem, a qual deve restabelecer essas necessidades quando em desequilíbrio, evitar seus desequilíbrios e mantê-las equilibradas, conforme nível de dependência (parcial ou total) que esse Ser Humano possui da Enfermagem. Cabe ainda a Enfermagem, visando tornar o Ser humano independente dos seus cuidados, torná-lo um ser dotado para o autocuidado18, fato alinhado a missão em saúde ocupacional.

Horta entende que o Ser Humano possui esferas de cuidado a nível psicobiológico, psicossocial e psicoespiritual, as quais estão interligadas em equilíbrio mútuo18. Na referência adotada, SiABEn, essas três esferas possuem enunciados que totalizam 17 psicobiológico, 12 psicossociais e 01 psicoespiritual 14, logo, 30 frentes de atenção.

Pode-se dizer que o fato do instrumento possuir duas vertentes, demanda espontânea e programada, está paralelo a vigilância passiva e ativa da Norma Regulamentadora nº 7 do Ministério do Trabalho, ou seja, vigilância passiva em saúde ocupacional é aquela a partir de demanda espontânea de empregados que procuram os serviços. Já as ativas são as de consultas programadas19.

A técnica de mapeamento cruzado adotada nesse estudo é útil e favorece o uso dos sistemas de classificação nos diferentes contextos da prática e na realidade brasileira é muito utilizada em serviços de saúde que planejam implantar os sistemas de classificação de Enfermagem a partir de dados já existentes20.

Quanto a validação de conteúdo vale esclarecer que é primordial quando se deseja implementar o uso de algum instrumento, sendo esse método o mais escolhido na área de Enfermagem para adoção de instrumentos15.

Outro ponto é que as adequações propostas pelos especialistas trazem rigor científico ao instrumento proposto16 e, nesse sentido, pode-se afirmar que houve considerável contribuição, mesmo somente 4 peritos terem feito sugestões especificas ao material. O fato da maioria não ter sugerido alterações pode sinalizar à uma aceitabilidade e concordância com o conteúdo proposto.

O IVC aceitável entre os peritos deve ser de no mínimo 0,80 e, preferencialmente, maior que 0,9021. Com exceção da relevância que recebeu IVC bom, os demais tópicos avaliados (objetivo, estrutura e motivação) tiveram IVC considerados excelentes. Contexto que aproxima o instrumento da fidedignidade e cientificidade desejada. Contudo, o IVC bom demanda novas avaliações e o fato de não terem atingido 0,90 aponta para a necessidade de reavaliação futura para adequações, após testagem prática e novas discussões. Vale destacar que o caráter mutável da Enfermagem faz com que sejam necessárias avaliações periódicas para aprimorar o instrumento de pesquisa e garantir sua validade com atualizações constantes10.

A grande extensão do instrumento sinalizada por peritos claramente foi para a parte do instrumento de Demanda Programada a qual ficou com três impressos, mas em consonância estudo que adotou a teoria de Beth Newman encontrou o mesmo resultado ao construir um instrumento identificando os possíveis DE, RE e IE em saúde ocupacional22.Ademais, percebe-se na literatura cientifica que os instrumentos norteados pela teoria das NHB de Horta tendem a serem mais extensos. Talvez isso se deve ao fato de ser uma teoria que abarca muitas esferas de cuidados humano.

Vale sinalizar que a padronização da linguagem de Enfermagem possibilita o atendimento sistemático ao trabalhador ao executar o PE em saúde laboral23. São as linguagens padronizadas de Enfermagem que apoiam uma prática sistematizada e contribuem na operacionalização do PE, tornando mais visível o Fazer da Enfermagem em qualquer ambiente que estiver atuando24.

No entanto, o acesso gratuito a tais linguagens ainda é uma barreira na realidade brasileira sendo uma das estratégicas a criação de subconjuntos terminológicos da Classificação Internacional para as Práticas de Enfermagem (CIPE ®), ou mesmo pagamento de royotes.

Foi construído manual técnico científico, conforme sugestão de um perito, a fins de parametrizar conceitos e viabilizar o uso adequado entre os pares. Na Enfermagem é recorrente o uso de manuais com diferentes finalidades (assistencial, administrativo e normativo)25, contudo em saúde ocupacional não foram encontrados na literatura científica manuais de Enfermagem do Trabalho.

Sobre o questionamento da viabilidade de algumas intervenções e de realização do agendamento de exame periódico, as pesquisadoras compreendem que apesar de estarem no instrumento como IE cabe a cada unidade, dentro de seu contexto, verificar a possibilidade de adoção, bem como cabe ao Enfermeiro de forma autônoma definir outras intervenções.

O fato da Consulta de Enfermagem não fazer parte do escopo das atividades de algumas unidades aponta à uma necessidade de mudança de paradigma, junto a uma estrutura física adequada e capacitação para implementação, haja vista a legalidade da aplicação do PE nos diferentes cenários onde ocorrem cuidados de Enfermagem.

Como contribuição para a área podemos citar que a validação deste tipo de instrumento seguindo a legislação sobre PE possibilita o registro sistematizado do Fazer gerando informações sobre a saúde e segurança de forma cientifica e holística.  Ainda que, por meio da utilização do Instrumento, o Enfermeiro do Trabalho poderá gerar informações sobre seu processo de cuidados e evidenciar os impactos das ações da sua equipe. Também que é uma tecnologia leve que aprimora a prática de Enfermagem do Trabalho ao possibilitar investigações direcionadas e registros parametrizados dando suporte relevante para a tomada de decisão. Outrossim é que o instrumento validado contribuirá para a prática de pesquisadores e profissionais na elaboração de outros instrumentos e para o cotidiano.

Como limitação do estudo temos o cronograma estabelecido que não possibilitou aplicar outras rodadas de validação do instrumento, o que poderia elevar o IVC, bem como diminuir o tamanho do instrumento.  

CONCLUSÃO

Consideramos alcançados os objetivos iniciais de construção e validação do instrumento de Consulta de Enfermagem do Trabalho para uma fundação hospitalar, norteado por uma teoria de amplo alcance. E, apesar de ter sido avaliado com IVC excelente é passível de ajustes e novos estudos. O instrumento, carece de capacitação para aplicação, mas representa um passo para uma prática mais sistematizada e que contemple o trabalhador de forma integral.

Quanto a adoção de linguagem padronizada pode-se futuramente elaborar um subconjunto terminológico para a realidade do serviço ou pagar royotes para uma linguagem que a equipe tenha aceitabilidade, demandando futuras abordagens da equipe.  

Um ponto de destaque é que a fragilidade na literatura científica de pesquisas de validação de instrumentos de Consulta de Enfermagem do Trabalho, conforme a legislação atual sobre PE, torna esse estudo importante no campo da saúde ocupacional do país, bem como evidencia lacunas de conhecimento nesse cenário.

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AGRADECIMENTOS, APOIO FINANCEIRO OU TÉCNICO, DECLARAÇÃO DE CONFLITO DE INTERESSE FINANCEIRO E/OU DE AFILIAÇÕES:

Agradecemos à FHEMIG pelo apoio e autorização para o estudo, aos seus Enfermeiros do Trabalho da Gerência de Saúde e Segurança do Trabalhador pela enriquecedora participação e à editora ARTMED por autorizar usar gratuitamente seus Enunciados do Sistema de Informação da Associação Brasileira de Enfermagem (SiABEn) nessa construção.