Vulnerabilidade Social e Interrupção do Tratamento da Tuberculose em Pessoas em Situação de Rua

José Flávio Vasconcelos Alves; Florência Pelagagge; Jorge Maciel Alvares Dias; Sérgio Beltrão de Andrade Lima; Eliza Miranda Ramos

doi:10.36489/nursing.2026v32i341p22212-22238

Autores

José Flávio Vasconcelos Alves Universidade Federal do Ceará, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva https://orcid.org/0009-0007-3179-9432
Florência Pelagagge Departamento de Sociologia pela Universidad Nacional de San Martin https://orcid.org/0009-0008-5172-7521
Jorge Maciel Alvares Dias http:/orcid.org/0009-0009-2658-0190
Sérgio Beltrão de Andrade Lima https://orcid.org/0000-0002-9531-2482
Eliza Miranda Ramos Universidade de São Paulo, Departamento de Enfermagem em Saúde Coletiva https://orcid.org/0000-0003-2683-636X

DOI:

https://doi.org/10.36489/nursing.2026v32i341p22212-22238

Palavras-chave:

Tuberculose; Pessoa em Situação de Rua; Atenção Primária; Desigualdade em Saúde.

Resumo

Objetivo: Analisar a interrupção do tratamento da tuberculose na PSR em São Paulo, considerando variações temporais trimestrais e desigualdades territoriais associadas ao desfecho. Métodos: Estudo ecológico com dados secundários do SINAN-TB/TBWEB referentes a adultos em situação de rua no período de 2012 a 2023, com análise de tendência entre 2015 e 2023. As tendências foram estimadas por regressão Joinpoint, com cálculo das variações percentuais trimestrais (VPT) e médias (VPTM), estratificadas por características sociodemográficas, clínicas, comportamentais e programáticas. A análise territorial foi conduzida no nível das subprefeituras por meio de agrupamento não hierárquico (k-means), uso de indicadores de desenvolvimento humano, desigualdade de renda, vulnerabilidade social, incidência de aids e desempenho da atenção primária. Resultados: Observou-se variação temporal não linear da interrupção, com tendências crescentes em homens, indivíduos de 40 – 59 anos, usuários de substâncias e pessoas sem TDO. A condição de pessoa em situação de rua permaneceu associada a maiores chances de interrupção e óbito nos modelos ajustados. Conclusões: A interrupção do tratamento da tuberculose na população em situação de rua está associada a desigualdades sociais e territoriais, descreve a necessidade de estratégias intersetoriais e territorial focalizadas.

.

Biografia do Autor

José Flávio Vasconcelos Alves, Universidade Federal do Ceará, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva

Doutorando do Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza - CE, Brasil.

Florência Pelagagge, Departamento de Sociologia pela Universidad Nacional de San Martin

Doutoranda em Sociologia pela Universidad Nacional de San Martin, Argentina; e Mestranda pelo Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva da Universidade Federal do Ceará, Fortaleza - CE, Brasil.

Jorge Maciel Alvares Dias, http:/orcid.org/0009-0009-2658-0190

Grupo de pesquisa Epidemiologia das Doenças Infecciosas com ênfase em estudos sobre Vacinação (EpiVac), Escola de Enfermagem, Departamento de Enfermagem em Saúde Coletiva - USP, ENS, Brasil.

Sérgio Beltrão de Andrade Lima

Professor do Departamento de Saúde Comunitária, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza - CE, Brasil.

Eliza Miranda Ramos, Universidade de São Paulo, Departamento de Enfermagem em Saúde Coletiva

Pós-Doutoranda do Departamento de Enfermagem em Saúde Coletiva, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brasil.

Referências

Ayres JR, Paiva V, França I Jr, et al. Vulnerability, human rights, and comprehensive health care needs of young people living with HIV/AIDS. Am J Public Health. 2006;96(6):1001-1006. doi:10.2105/AJPH.2004.060905. Disponivel em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16449593/

Barreira, D. Os desafios para a eliminação da tuberculose no Brasil. Epidemiol. Serv. Saude, Brasília, 27(1):e00100009, 2018. doi: 10.5123/S1679-49742018000100009. Disponivel em: https://www.scielo.br/j/ress/a/fNjZKr5rJxrbvgbfQXTtkcS/?lang=pt&format=pdf

Hargreaves JR, Boccia D, Evans CA, Adato M, Petticrew M, Porter JD. The social determinants of tuberculosis: from evidence to action. Am J Public Health. 2011;101(4):654-662. doi:10.2105/AJPH.2010.199505. Disponivel em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21330583/

Lönnroth K, Jaramillo E, Williams BG, Dye C, Raviglione M. Drivers of tuberculosis epidemics: the role of risk factors and social determinants. Soc Sci Med. 2009;68(12):2240-2246. doi:10.1016/j.socscimed.2009.03.041. Disponivel em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19394122/

Maciel EL, Reis-Santos B. Determinants of tuberculosis in Brazil: from conceptual framework to practical application. Rev Panam Salud Publica. 2015;38(1):28-34. Disponivel em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26506318/

Kyu H, Ledesma J. What is the impact of the COVID-19 pandemic on tuberculosis? The Lancet Global Health, 11, e1323-e1324. Disponivel em: https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(23)00360-1/fulltext

Pelissari DM, Rocha MS, Bartholomay P, et al. Identifying socioeconomic, epidemiological and operational scenarios for tuberculosis control in Brazil: an ecological study. BMJ Open 2018;8:e018545. doi:10.1136/ bmjopen-2017-018545. Disponivel em: https://bmjopen.bmj.com/content/bmjopen/8/6/e018545.full.pdf

Barreto-Duarte, B., Klauss Villalva-Serra, Miguez-Pinto, J. P., Araújo-Pereira, M., Campos, V. M. S., Ferreira, I. B. B., Nogueira, B. M. F., Queiroz, A. T. L., Rolla, V. C., Cordeiro-Santos, M., Kritski, A. L., Martinez, L., Rebeiro, P. F., Sterling, T. R., Rodrigues, M. M., Andrade, B. B., Barreto-Duarte, B., Klauss Villalva-Serra, Miguez-Pinto, J. P., & Araújo-Pereira, M. (2025). Interplay between biological & social vulnerability and poor tuberculosis treatment outcome in Brazil: a nationwide study using multivariate modelling with excess risk. The Lancet Regional Health - Americas, 53, 101305–101305. https://doi.org/10.1016/j.lana.2025.101305

Boletim Epidemiológico de Tuberculose da Cidade de São Paulo PROGRAMA MUNICIPAL DE CONTROLE DA TUBERCULOSE PREFEITURA DE SÃO PAULO, Disponível em: https://drive.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/saude/Boletim_Epidemiologico_TB_Cidade_SP_2023.pdf

São Paulo (Estado). Secretaria da Saúde. Centro de Vigilância Epidemiológica “Prof. Alexandre Vranjac”. Divisão de Tuberculose. Boletim epidemiológico de tuberculose 2025 [Internet]. São Paulo: Secretaria da Saúde; 2025. Disponível em: https://saude.sp.gov.br/resources/cve-centro-de-vigilancia-epidemiologica/areas-de-vigilancia/tuberculose/boletins/boletim2025_tuberculose.pdf

World Health Organization. (2023). Global Tuberculosis Report 2023. Who.int. https://www.who.int/teams/global-programme-on-tuberculosis-and-lung-health/tb-reports/global-tuberculosis-report-2023

World Health Organization. (2015). The End TB Strategy. Www.who.int. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-HTM-TB-2015.19

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Manual de recomendações para o controle da tuberculose no Brasil / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica. – Brasília : Ministério da Saúde, 2011. 284 p. : il. – (Série A. Normas e Manuais Técnicos) ISBN 978-85-334-1816-5. Disponivel em: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/svsa/tuberculose/manual-de-recomendacoes-e-controle-da-tuberculose-no-brasil-2a-ed.pdf/view

‌ Rio de Janeiro (RJ). Secretaria Municipal de Saúde Guia rápido : tuberculose : atenção primária à saúde : transmissíveis. -- 2. ed. -- Rio de Janeiro : Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro, 2023. -- (Série F. comunicação e educação em saúde) Vários colaboradores. ISBN 978-65-86417-25-8. Disponivel em: https://subpav.org/aps/uploads/publico/repositorio/Guia_R%C3%A1pido_Tuberculose.pdf

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Protocolo de vigilância da infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis no Brasil / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. – 2. ed. – Brasília: Ministério da Saúde, 2022. Disponivel em: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/svsa/tuberculose/protocolo-de-vigilancia-da-infeccao-latente-pelo-mycobacterium-tuberculosis-no-brasil.pdf/

Hernán MA, Robins JM. Using Big Data to Emulate a Target Trial When a Randomized Trial Is Not Available. Am J Epidemiol. 2016;183(8):758-764. doi:10.1093/aje/kwv254. Disponivel em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26994063/

Peres TG, Castro YM, Corrêa ML, Emmendorfer LR, Zhang L. Trends in tuberculosis mortality among children and adolescents in Brazil, 1996-2020: a joinpoint analysis. J Bras Pneumol. 2023;49(3):e20230019. Published 2023 May 26. doi:10.36416/1806-3756/e20230019. Disponivel em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37255164/

Bowser DM, Maurico K, Ruscitti BA, Crown WH. American clusters: using machine learning to understand health and health care disparities in the United States. Health Aff Sch. 2024 Feb 14;2(3):qxae017. doi: 10.1093/haschl/qxae017. Erratum in: Health Aff Sch. 2024 Dec 09;2(12):qxae146. doi: 10.1093/haschl/qxae146. PMID: 38756919; PMCID: PMC10986293. Disponivel em: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10986293/

Story A, Murad S, Roberts W, Verheyen M, Hayward AC; London Tuberculosis Nurses Network. Tuberculosis in London: the importance of homelessness, problem drug use and prison. Thorax. 2007;62(8):667-671. doi:10.1136/thx.2006.065409. Disponivel em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17289861/

Ramos, EM et al. Tuberculosis in the South America’s homeless: a systematic review of social determinants, control strategies and health equity. Revista da Escola de Enfermagem da USP, v. 60, e20250222, 2026.