MAIN STRATEGIES ADOPTED BY NURSES IN PROMOTING SELF-CARE AMONG HYPERTENSIVE PATIENTS: AN INTEGRATIVE REVIEW

PRINCIPAIS ESTRATÉGIAS ADOTADAS POR ENFERMEIROS NA PROMOÇÃO DO AUTOCUIDADO ENTRE HIPERTENSOS: UMA REVISÃO INTEGRATIVA

MAIN STRATEGIES ADOPTED BY NURSES IN PROMOTING SELF-CARE AMONG HYPERTENSIVE PATIENTS: AN INTEGRATIVE REVIEW

PRINCIPALES ESTRATEGIAS ADOPTADAS POR ENFERMEROS EN LA PROMOCIÓN DEL AUTOCUIDADO ENTRE PACIENTES HIPERTENSOS: UNA REVISIÓN INTEGRADORA

Matheus Vinicius Barbosa da Silva1; Mayara Rocha Siqueira Sudré2; Carlos Antonio de Lima Filho1; Amanda de Oliveira Bernardino3; Viviane de Araújo Gouveia1; Heverton Valentim Colaço da Silva1; Eugenia Velludo Veiga4

1Departamento de Enfermagem, Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) – Vitória (PE), Brasil

2Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Universidade de São Paulo (USP), Programa de Pós Graduação em Enfermagem Fundamental, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto (SP), Brasil

3Departamento de Enfermagem, Universidade de Pernambuco – Recife (PE), Brasil.

4Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Universidade de São Paulo (USP), Programa de Pós Graduação em Enfermagem Fundamental, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto (SP), Brasil

Autor para correspondência: Matheus Vinicius Barbosa da Silva – Universidade Federal de Pernambuco, Departamento de Enfermagem, R. Alto do Reservatório - Alto José Leal, Vitória de Santo Antão (PE), Brasil,CEP:55608-680 – E-mail: matheus.viniciusbarbosa@ufpe.br

RESUMO

Objetivo: analisar as publicações científicas nacionais e internacionais sobre as principais estratégias adotadas pelos enfermeiros para promover o autocuidado no controle da hipertensão arterial. Método: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura a partir de uma busca nas bases de dados PubMed, SciELO, BDENF e LILACS, para identificação de estudos publicados entre os anos de 2012 a 2022. Resultados: Oito estudos foram incluídos na amostra, após seleção de acordo com os critérios de inclusão e exclusão. Identificou-se três categorias: Educação em saúde como ferramenta para o autocuidado do hipertenso; Importância da capacitação do profissional enfermeiro no autocuidado do hipertenso e a visita domiciliar como ferramenta para o autocuidado relacionado à adesão ao tratamento anti-hipertensivo. Conclusão: Os enfermeiros desempenham importante papel na promoção do autocuidado entre hipertensos, principalmente por meio da educação em saúde e visitas domiciliares, atuando nas principais necessidades apontadas por estes.

Descritores: Cuidados de enfermagem; Hipertensão; Autocuidado.

ABSTRACT

Objective: to analyze national and international scientific publications on the main strategies adopted by nurses to promote self-care in the control of arterial hypertension. Method: This is an integrative literature review based on a search in the PubMed, SciELO, BDENF and LILACS databases, to identify studies published between 2012 and 2022. Results: Eight studies were included in the sample, after selection according to the inclusion and exclusion criteria. Three categories were identified: Health education as a tool for self-care for hypertensive patients; Importance of professional nursing training in self-care for hypertensive patients and home visits as a tool for self-care related to adherence to antihypertensive treatment. Conclusion: Nurses play an important role in promoting self-care among hypertensive patients, mainly through health education and home visits, acting on the main needs identified by them.

Descriptors:Nursing care; Hypertension; Self-care.

RESUMEN

Objetivo: analizar publicaciones científicas nacionales e internacionales sobre las principales estrategias adoptadas por enfermeros para promover el autocuidado en el control de la hipertensión. Método: Se trata de una revisión integrativa de la literatura basada en una búsqueda en las bases de datos PubMed, SciELO, BDENF y LILACS, para identificar estudios publicados entre 2012 y 2022. Resultados: Ocho estudios fueron incluidos en la muestra, previa selección según los criterios de inclusión y exclusión. Fueron identificadas tres categorías: Educación en salud como herramienta para el autocuidado de los pacientes hipertensos; Importancia de la formación del profesional de enfermería en el autocuidado del hipertenso y visita domiciliaria como herramienta para el autocuidado relacionado con la adherencia al tratamiento antihipertensivo. Conclusión: Enfermeros juegan un papel importante en la promoción del autocuidado entre los pacientes hipertensos, principalmente a través de la educación en salud y la visita domiciliaria, actuando sobre las principales necesidades identificadas.

Palabras clave: Atención de enfermería; Hipertensión; Cuidados personales.

Recebido: 12/04/2023

Aprovado: 03/05/2023

INTRODUÇÃO

As doenças crônicas não transmissíveis são responsáveis por milhares de mortes anualmente no Brasil e no mundo. Constituem um significativo problema de saúde pública, sendo responsáveis por impactos negativos na qualidade de vida dos pacientes e seus familiares, gerando um tremendo impacto econômico nos sistemas de saúde1. Dentre as doenças crônicas, destaca-se a Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), caracterizada como um importante problema de saúde mundial por aumentar drasticamente o risco de acometimento por outras doenças cardiovasculares2.

A HAS possui diversos fatores envolvidos na sua fisiopatologia, sendo definida por valores pressóricos sustentados de 140 mmHg de pressão sistólica por 90 mmHg de pressão diastólica, relacionados a milhares de óbitos anualmente3. Apesar dos avanços em seu tratamento, a maioria dos pacientes não atinge valores adequados de pressão arterial (PA), fatores frequentemente relacionados a déficits de autoeficácia e autocuidado e adesão não efetiva às estratégias terapêuticas propostas4-7.

A HAS, quando não tratada adequadamente, promove dano vascular e disfunção cardíaca. Dentre as complicações decorrentes da HAS, destacam-se a insuficiência cardíaca, insuficiência renal crônica, acidente vascular cerebral e doença arterial coronariana e periférica8.

No Brasil, o Ministério da Saúde (MS) instituiu o Programa de Hipertensão Arterial e Diabetes (HiperDia) para equipar e organizar o atendimento aos portadores dessas patologias. Em relação à HAS, por meio do HiperDia, o usuário tem alguns serviços assegurados, como medicação gratuita, consultas médicas e de enfermagem, encaminhamento para outros especialistas e realização de exames complementares quando solicitados. Além disso, por meio do HiperDia, é possível monitorar os condicionantes, permitindo que os profissionais de saúde, como o enfermeiro, orientem suas ações de prevenção e controle para as necessidades evidenciadas9.

A HAS por tratar-se de uma doença que frequentemente cursa de forma assintomática, seu diagnóstico e tratamento devem ser precoces para reduzir a probabilidade de complicações decorrentes da mesma. Nesta perspectiva, o enfermeiro desempenha papel fundamental nas estratégias de prevenção,controle e detecção da hipertensão, por meio de ações educativas e orientações sobre os diversos aspectos da doença e seu tratamento3.

Segundo a teoria de enfermagem de Dorothea Orem, o autocuidado consiste em atividades que o indivíduo pode total ou parcialmente manter, restaurar ou melhorar sua saúde. A assistência de enfermagem, quando fundamentada nessa teoria, é direcionada aos déficits assistenciais vivenciados pelos pacientes para torná-los capazes de cuidar de si mesmos e melhorar a autoeficácia, ou seja, o fator psicológico relacionado à capacidade do indivíduo de planejar ou realizar um plano proposto para alcançar um objetivo específico. Acredita-se que altos níveis de autoeficácia sejam um dos componentes relacionados ao sucesso do tratamento da hipertensão10.

O estímulo a estratégias que favoreçam a promoção do autocuidado, incluindo a adesão à medicação antihipertensiva, adoção de uma dieta com teor reduzido de sal, atividade física regular de pelo menos 30 minutos por dia, redução ou controle do peso, cessaçãoda ingestão de álcool e do uso de tabaco, mostram-se como importantes para o público hipertenso, pois tais estratégias auxiliam no controle da doença, reduzindopor consequência os gastos com saúde, e a morbimortalidade por complicações geradas pela doença não controlada11.

Diante do exposto, o presente estudo descreve as principais estratégias adotadas pelos enfermeiros para promover o autocuidado no controle da hipertensão arterial. A pergunta que norteou este estudo foi: quais as principais estratégias utilizadas pelos enfermeiros para promover o autocuidado do hipertenso?

MÉTODO

Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, que permite a utilização de diferentes tipos de estudos e possibilita a compreensão completa de determinado fenômeno. Para seu desenvolvimento, foram percorridas as seguintes etapas: (1) definição do tema e questão norteadora; (2) definição dos critérios de inclusão e exclusão; (3) categorização das informações a serem extraídas dos estudos; (4) avaliação dos estudos incluídos; (5) interpretação crítica dos resultados; e (6) síntese dos dados obtidos12-13.

O levantamento dos estudos foi realizado nas seguintes bases de dados: National Center for BiotechnologyInformation (PubMed), ScientificElectronic Library Online (SciELO), Base de Dados de Enfermagem (BDENF) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS). A questão norteadora construída a partir da estratégia PICO14 (P - população; I - intervenção; C - comparador; O - desfecho), onde a população (P): hipertensos; Intervenção (I): estratégias conduzidas por enfermeiros; Comparação (C): não aplicável; Desfecho (O): promoção do autocuidado em hipertensos. Foi considerada a seguinte questão: “Quais as principais estratégias utilizadas pelos enfermeiros para promover o autocuidado do hipertenso?”.

A busca de evidências ocorreu entre outubro e dezembro de 2022. Os descritores: “Hipertensão, cuidados de enfermagem e autocuidado” foram utilizados para o levantamento dos artigos e foram selecionados de acordo com os Descritores em Ciências da Saúde (DECS) e Medical SubjectHeading (MeSH) sendo combinados através do Operador Booleano “AND”.

Foram incluídos trabalhos publicados de 2012 a 2022, disponíveis na íntegra em bases de dados eletrônicas revisadas por pares em português e inglês. Foram excluídos capítulos de livros, dissertações e/ou teses, artigos duplicados, resenhas, editoriais, capítulos de livros/livros, estudos reflexivos e aqueles não relacionados ao tema.

A fim de refinar os artigos para a composição final da amostra, após a aplicação dos critérios de exclusão, seus títulos e resumos foram lidos por dois pesquisadores independentes. Em seguida, os estudos selecionados foram lidos na íntegra. Para descrever o processo de busca, foi utilizado o fluxograma PreferredReportingItems for Systematic Review and Meta-Analyses (PRISMA), adaptado neste estudo, para orientar a seleção dos estudos15.

Os estudos selecionados foram avaliados criteriosa e descritivamente por meio das etapas: (1) pré-análise; (2) exploração e organização das descobertas; e (3) processamento e interpretação dos dados16. Posteriormente, procedeu-se à interpretação, síntese e discussão dos resultados. Além disso, o nível de evidência das publicações incluídas foi adotado para estabelecer parâmetros de reflexão sobre as ações recomendadas neste estudo17.

A tabulação dos dados e a elaboração do quadro de informações caracterizado quanto ao título, autoria, ano de publicação, nível de evidência, objetivo e principais resultados, foram desenvolvidos com auxílio dos softwares Microsoft Office Excel e Word 2016, respectivamente.

Por se tratar de um estudo de revisão integrativa, não foi necessário submetê-lo à apreciação de um Comitê de Ética em Pesquisa envolvendo seres humanos, conforme determina a resolução 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde. No entanto, respeitou as questões éticas na elaboração desse tipo de estudo, referenciando corretamente os estudos utilizados para sua síntese.

 

RESULTADOS

O levantamento inicial permitiu a identificação de 905 títulos. Oito artigos foram selecionados e incluídos na amostra por atenderem aos critérios e ao objetivo proposto, conforme a Figura 1.

Figure 1 – Figura 1 – Adaptação do fluxograma de seleção de estudos para esta revisão integrativa (n=8), de acordo com o modelo PreferredReportingItems for Systematic Review and Meta-Analyses (PRISMA). Vitória-PE, Brasil, 2022.

Dentre os locais de publicação, foram encontrados estudos dos continentes americano, asiático e europeu, destacando-se as publicações em 2013, 2015, 2016, 2018, 2020 e 2021. Quanto ao método, 37,5% foram baseados em ensaios clínicos randomizados controlados para sua discussão (Quadro 1).

Quadro 1 - Distribuição dos artigos segundo local, ano e método. (n=8). Vitória-PE, Brasil, 2022.

Após a leitura e análise dos dados, eles foram sintetizados e distribuídos em três categorias: A) Educação em saúde como ferramenta para o autocuidado do hipertenso; B) a importância da capacitação do profissional enfermeiro para o autocuidado do hipertenso; e C) Visita domiciliar como ferramenta de autocuidado relacionada à adesão ao tratamento anti-hipertensivo (Quadro 2). Na categoria A, a educação em saúde foi abordada em 4 estudos como ferramenta essencial para auxiliar no autocuidado do hipertenso. Na categoria B, a capacitação dos profissionais enfermeiros foi relatada por alguns estudos selecionados como estratégia de promoção do autocuidado do hipertenso. Na categoria C, a visita domiciliar foi abordada em 2 estudos como intervenção adotada por enfermeiros para promover o autocuidado de pessoas com hipertensão arterial.

Quadro 2 - Distribuição dos artigos que abordaram as principais estratégias utilizadas pelos enfermeiros na promoção do autocuidado ao hipertenso, segundo título, autores, ano, objetivo e aspectos principais.(n=8).Vitória-PE, Brasil, 2022.

DISCUSSÃO

Este estudo analisou as principais estratégias adotadas pelos enfermeiros para promover o autocuidado em pacientes com HAS e os resultados apontaram três estratégias principais baseadas na educação em saúde, capacitação profissional e visita domiciliar.

O controle da HAS é um evento complexo que exige a participação ativa e diária do indivíduo. Nesse sentido, evidências mostram que implementar estratégias que promovam o autocuidado nesses pacientes com hipertensão reduz efetivamente a pressão arterial e melhora a autoeficácia e a adesão medicamentosa1.

A partir da Figura 1, é possível observar que o enfermeiro desempenha um papel essencial no cuidado ao paciente hipertenso. Esse fato está relacionado à atuação, principalmente na promoção do autocuidado, por meio de intervenções que visam orientar o uso correto dos medicamentos anti-hipertensivos, adotar um estilo de vida saudável e proporcionar melhores resultados no controle da doença e na qualidade de vida. de vida do paciente18,25.

A literatura tem mostrado que o uso de estratégias por meio de sessões educativas e aconselhamento em saúde, aliadas ao fornecimento de materiais educativos abordando a definição de hipertensão, seus fatores de risco, complicações, medicações e efeitos colaterais, a importância da adesão ao tratamento farmacológico, a importância da prática regular de atividade física e a importância de visitas médicas regulares para monitorar a pressão arterial, foram capazes de promover melhora no autocuidado, maior controle dos índices de hipertensão e melhor adesão à terapia medicamentosa em hipertensos8,21.

Nesse sentido, estudo realizado com hipertensos demonstrou que a implementação de estratégias educativas foi capaz de melhorar o conhecimento sobre a realização da automedição correta dos níveis pressóricos no ambiente domiciliar, podendo auxiliar no acompanhamento e controle da doença26.

Dentre as intervenções e ações realizadas pela enfermagem evidenciadas neste estudo, destacam-se as intervenções domiciliares, as intervenções e acompanhamento por telefone e as realizadas nas unidades de saúde.

Estudos mostram que intervenções domiciliares de enfermagem, orientando mudanças nos hábitos de vida, ajustes nos horários das medicações e monitoramento residencial da PA promoveram redução da PA sistólica e diastólica e melhor controle dos fatores de risco no grupo de hipertensos23-24.

Além disso, outro estudo relatou que treinamento associado ao monitoramento telefônico oferecido por enfermeiras a grupos de hipertensos, abordando a forma correta de aferir a pressão arterial, as complicações da hipertensão e a importância da adesão ao tratamento, promoveu efeitos positivos no controle da pressão arterial22.

Além disso, a atuação da enfermagem junto a esses pacientes pode ocorrer por meio de outras estratégias, como o uso de ferramentas eletrônicas e a implantação de programas de autocuidado, como o baseado na teoria de Dorothea Orem, para subsidiar o cuidado a esse público de pacientes. Um ensaio clínico randomizado realizado em centros comunitários de saúde em Chicago, Illinois, demonstrou que o uso de registros eletrônicos por enfermeiras, combinado com a intervenção educativa de autogerenciamento medicamentoso em pacientes hipertensos, reduziu a pressão arterial e melhorou a reconciliação medicamentosa20. Conforme demonstrado, a implementação de um programa educativo para o autocuidado, baseado na teoria de enfermagem de Dorothea Orem pelos enfermeiros, foi capaz de melhorar a qualidade de vida dos hipertensos10,19.

Este estudo mostrou que o acompanhamento de enfermagem ao paciente hipertenso contribui significativamente para melhorar o tratamento. Também é evidenciado em uma revisão sistemática, que evidenciou que os profissionais de enfermagem, por meio de intervenções educativas, tiveram um papel efetivo e positivo em pacientes com fatores de risco cardiovascular, como a hipertensão arterial27.

Este estudo apresenta limitações, principalmente relacionadas às características metodológicas dos estudos incluídos, não incluindo estudos da literatura cinza, o que restringiu a possibilidade de identificar e incluir outros estudos, bem como o período de 2012 a 2022 foi delimitado como espaço temporal para possibilitar uma busca mais ampla e robusta de evidências.

No entanto, este estudo corrobora com implicações para a prática clínica de enfermagem, pois reforça a importância das intervenções conduzidas pelos enfermeiros frente ao público. No entanto, recomenda-se a elaboração de novos estudos de revisão, com foco na investigação de tais contribuições no cuidado, sexo, faixa etária e condições socioeconômicas delimitadas.

CONCLUSÃO

Os resultados obtidos no estudo mostraram que dentre as principais estratégias adotadas pelos enfermeiros para promover o autocuidado do hipertenso, principalmente no controle da hipertensão arterial, destaca-se a educação em saúde como ferramenta útil por meio da ampliação do conhecimento sobre os fatores de risco, tratamento medicamentoso e hábitos de vida relacionados à doença; visitas domiciliares, principalmente relacionadas ao acompanhamento e orientações sobre adesão ao tratamento anti-hipertensivo, controle pressórico, manejo alimentar e promoção da autoconfiança, além do treinamento fornecido pelos enfermeiros aos hipertensos sobre a forma correta de automedição da pressão arterial, complicações causadas pela doença e a importância da adesão ao tratamento.

Por conta disso, estratégias que melhorem o autocuidado e a autoeficácia desses pacientes, como as elencadas neste estudo, conduzidas por enfermeiros, podem contribuir para o controle da hipertensão arterial, principalmente após a pandemia de COVID-19.

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