DEVELOPMENT OF A MOBILE APPLICATION FOR PREDICTING THE RISK OF PRESSURE INJURY: GLAMORGAN SCALE

DESENVOLVIMENTO DE APLICATIVO MÓVEL PARA PREDIÇÃO DO RISCO DE LESÃO POR PRESSÃO: ESCALA DE GLAMORGAN

DEVELOPMENT OF A MOBILE APPLICATION FOR PREDICTING THE RISK OF PRESSURE INJURY: GLAMORGAN SCALE

DESARROLLO DE UNA APLICACIÓN MÓVIL PARA PREDECIR EL RIESGO DE LESIONES POR PRESIÓN: ESCALA DE GLAMORGAN.

Natália Vidoto Mastrodomenico - Graduanda de Enfermagem, Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho-UNESP. ORCID: https://orcid.org/0009-0000-9366-3660

Marcelli Cristine Vocci - Doutora em Enfermagem, Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho-UNESP. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0029-139X

Clara Fumes Arruda -  Mestre em Biotecnologia Médica, Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho-UNESP. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4884-2410

Ana Sílvia Sartori Barraviera Seabra Ferreira - Coordenadora do Núcleo de Educação a Distância e Tecnologias da Informação em Saúde, Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho-UNESP. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2035-7731

Cassiana Mendes Bertoncello Fontes - Professora Assistente Doutora, Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho-UNESP. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6579-8637 

RESUMO

Objetivo: Desenvolver um aplicativo móvel que utilize a Escala de Glamorgan para prever o risco de lesões por pressão em pacientes pediátricos, no cuidado à beira do leito. Método: Trata-se de um estudo metodológico para o desenvolvimento de um aplicativo móvel visando a predição do risco de lesão por pressão pela Escala de Glamorgan, com base no referencial metodológico de Cook & Dupras. Resultados: Seguindo as etapas estabelecidas pelo referencial metodológico, concluímos o desenvolvimento do aplicativo móvel em saúde intitulado "LPP - Escala de Glamorgan". O aplicativo é composto por cinco abas que fornecem informações relevantes sobre a avaliação e prevenção de lesões por pressão. Conclusão: O aplicativo foi desenvolvido conforme as etapas estabelecidas no referencial metodológico. Além disso, foi incluída uma aba específica para facilitar a aplicação rápida e intuitiva da Escala de Glamorgan por enfermeiros durante o atendimento à beira do leito.

Descritores: Lesão por Pressão; Tecnologia em Saúde; mSaúde; Aplicativos Móveis; Estomaterapia

ABSTRACT

Objective: To develop a mobile application that uses the Glamorgan Scale to predict the risk of pressure injuries in pediatric patients, in bedside care. Method: This is a methodological study for the development of a mobile application aimed at predicting the risk of pressure injury by the Glamorgan Scale, based on the methodological framework of Cook & Dupras. Results: Following the steps established by the methodological framework, we completed the development of the mobile health
application entitled "LPP - Glamorgan Scale". The application consists of five tabs that provide relevant information on the assessment and prevention of pressure injuries. Conclusion: The application was developed according to the steps established in the methodological framework. In addition, a specific tab was included to facilitate the quick and intuitive application of the Glamorgan Scale by nurses during bedside care.

Keywords: Pressure Injury; Health Technology; mSaúde; Mobile Applications; Stomatherapy

RESUMEN

Objetivo: Desarrollar una aplicación móvil que utilice la Escala de Glamorgan para predecir el riesgo de lesiones por presión en pacientes pediátricos en cuidados de cabecera. Método: Se trata de un estudio metodológico para el desarrollo de una aplicación móvil dirigida a predecir el riesgo de lesión por presión mediante la Escala de Glamorgan, basado en el marco metodológico de Cook & Dupras. Resultados: Siguiendo los pasos establecidos por el marco metodológico, completamos el  desarrollo de la aplicación móvil de salud titulada "LPP - Escala de Glamorgan". La aplicación consta de cinco pestañas que proporcionan información relevante sobre la evaluación y prevención de las lesiones por presión. Conclusión: La aplicación se desarrolló siguiendo los pasos establecidos en el marco metodológico. Además, se incluyó una pestaña específica para facilitar la aplicación rápida e intuitiva de la Escala de Glamorgan por parte del personal de enfermería durante los cuidados a pie de cama.

Palabras claves: Lesión por Presión; Tecnología Sanitaria; mSaúde; Aplicaciones Móviles; Estomaterapia

RECEBIDO: 10/07/2023
APROVADO: 24/07/2023

INTRODUÇÃO

Indivíduos em estado crítico possuem necessidades específicas devido à sua condição clínica, demandando cuidados vitais, tais como monitoramento constante, ventilação mecânica, sedação, administração de medicamentos vasoativos e vasopressores, alimentação por sonda, além de dispositivos como drenos e cateteres (1, 2). Como resultado, esses pacientes têm maior probabilidade de sofrer alterações na preservação da integridade da pele, o que aumenta o risco de desenvolvimento de lesões por pressão (LPP)(3, 4).

Em crianças, as LPP são lesões graves que prolongam a hospitalização e podem resultar em complicações sérias. É fundamental prevenir o desenvolvimento dessas lesões por meio de diagnóstico precoce e adoção de medidas preventivas adequadas, com o objetivo de minimizar os danos que a lesão pode causar à saúde física, biológica e psicológica da criança (5, 6).Embora seja um desafio, nas últimas décadas tem havido esforços para conscientizar os profissionais sobre as LPP na população pediátrica. Anteriormente, havia pouca discussão sobre o assunto, resultando em falta de esforços concentrados na prevenção. Agora, os profissionais estão cada vez mais conscientes da prevalência e das tendências de incidência, o que possibilita o planejamento de estratégias preventivas (6-8).

A utilização de ferramentas para avaliar o risco de desenvolvimento de LPP é uma estratégia essencial na prevenção, pois contribui para a organização do trabalho e assegura a qualidade e segurança dos cuidados prestados. É crucial destacar que o uso dessas ferramentas deve ser complementado pelo julgamento clínico do profissional, a fim de realizar uma avaliação abrangente e eficaz (9-11). Assim, com o intuito de prevenir os diversos danos potenciais causados pelas LPP, foi desenvolvida a Glamorgan Scale (12), resultado de um minucioso questionário baseado em revisão bibliográfica sobre LPP em crianças e adolescentes, além de extensas discussões com enfermeiros pediátricos experientes em cuidados e prevenção dessas lesões. A pesquisa foi realizada com 265 pacientes internados em um hospital infantil na Inglaterra, com o objetivo de coletar informações detalhadas sobre suas características. Por meio do teste qui-quadrado de Pearson, foram identificadas variáveis com valores estatisticamente significativos (p<0,01), que foram incorporadas à construção da escala. Essa ferramenta foi especificamente projetada para avaliar crianças e adolescentes de 0 a 18 anos de idade, sendo adequada também para recém-nascidos prematuros (12).

Em 2021, foi realizada a adaptação cultural e validação deste instrumento para o português do Brasil, sendo denominado de Escala de Glamorgan (EG)(9, 13). A EG é composta por nove itens: mobilidade; equipamentos/dispositivos/superfície rígida pressionando ou friccionando a pele; anemia significativa; febre persistente; perfusão periférica prejudicada; nutrição inadequada; albumina sérica baixa; peso abaixo do percentil 10; e incontinência. Após a avaliação, estes itens são somados, podendo ter um escore total entre 0 a 42 pontos, sendo que, quanto menor o valor do escore, menor o comprometimento apresentado, e menor o risco de desenvolvimento de LPP (9, 13).

Nesse sentido, tem sido observado um crescimento notável na adoção de ferramentas avaliativas e tecnologias de informação e comunicação na área da saúde (14). Os aplicativos móveis de saúde têm sido empregados com diversas finalidades, possibilitando que profissionais da área realizem tarefas específicas, como diagnóstico, obtenção de informações, prevenção, tratamento e comunicação (15). Portanto, a utilização de um aplicativo móvel à beira do leito permite otimizar o tempo necessário para procedimentos diagnósticos, melhorando a eficácia das medidas preventivas. Além disso, oferece aos enfermeiros informações, suporte e segurança na escolha de tratamentos, procedimentos e/ou medidas preventivas a serem adotadas(16).

Assim, o desenvolvimento de aplicativos móveis na área da saúde emerge como uma alternativa que pode contribuir significativamente para aprimorar a qualidade da assistência prestada pelos profissionais de saúde. Portanto, o objetivo deste estudo foi desenvolver um aplicativo móvel específico para enfermeiros, com a finalidade de viabilizar a aplicação da EG à beira do leito, para predizer o risco de desenvolvimento de LPP em pacientes pediátricos.

MÉTODO

Trata-se de um estudo metodológico de desenvolvimento de um aplicativo móvel destinado ao uso por profissionais enfermeiros, permitindo a avaliação do risco de desenvolvimento de LPP em pacientes pediátricos à beira do leito. Por se tratar de um estudo de desenvolvimento tecnológico, não foi requerida aprovação pelo Comitê de Ética.

Para o desenvolvimento do aplicativo, utilizou-se o referencial metodológico de Cook & Dupras (17). Trata-se de uma abordagem usada para o desenvolvimento de aplicativos móveis na área da saúde que fornece um conjunto de diretrizes e etapas a serem seguidas. O objetivo principal desse referencial é assegurar a eficácia e a qualidade do aplicativo móvel, com ênfase nas necessidades dos usuários e na melhoria da assistência em saúde.

Segue as etapas detalhadas abaixo:

(1) etapa - Análise de necessidades e desenvolvimento de metas e objetivo

(2) etapa - Determinação de necessidade e desenvolvimento de metas e objetivos

(3) etapa - Avaliação de outros aplicativos pré-existentes

(4) etapa - Garantia de compromissos de todos os participantes e identificação de potenciais barreiras à implementação

(5) etapa - Desenvolvimento de conteúdo em estreita coordenação com o design do site

(6) etapa - Planejamento de incentivo de uso de aplicativo

(7) etapa - Avaliação do aplicativo (A avaliação do aplicativo não foi proposta no presente estudo, e será realizada em outro projeto com cronograma específico e suficiente para a obtenção de resultados)

RESULTADOS

Como principal resultado, foi desenvolvido o aplicativo em saúde intitulado "LPP - Escala de Glamorgan" que proporciona a otimização do tempo na aplicação da EG pelo profissional enfermeiro à beira do leito. O aplicativo foi projetado para facilitar a avaliação do risco de desenvolvimento de LPP em pacientes, permitindo uma abordagem mais eficiente e precisa no cuidado de enfermagem.

A seguir, são descritas as etapas de desenvolvimento realizadas:

Primeira etapa - Análise de necessidades e desenvolvimento de metas e objetivo

A primeira etapa consistiu na identificação do problema e avaliação das necessidades do ambiente e dos indivíduos envolvidos. Durante esse processo, constatou-se a falta de um aplicativo disponível que oferecesse as mesmas funcionalidades e recursos do aplicativo desenvolvido. Essa lacuna ressalta a necessidade de uma ferramenta que atenda às demandas específicas dos profissionais enfermeiros, permitindo uma abordagem ágil e eficiente na aplicação da Escala de Glamorgan para avaliação do risco de desenvolvimento de LPP em pacientes pediátricos. Ao preencher essa lacuna, o aplicativo desenvolvido proporciona uma maior qualidade no cuidado de enfermagem e contribui para a melhoria dos resultados clínicos.

Segunda etapa - Determinação de necessidade e desenvolvimento de metas e objetivos

Durante essa fase, foram estabelecidas as seguintes metas e objetivos para o aplicativo: (1) facilitar a aplicação da EG pelo profissional enfermeiro à beira do leito, promovendo a otimização do tempo e recursos, a partir de uma ferramenta digital de fácil acesso e uso; (2) permitir uma abordagem mais precisa e padronizada na avaliação do risco de LPP, contribuindo para a melhoria da qualidade do cuidado de enfermagem, auxiliando os profissionais na identificação precoce do risco de desenvolvimento de LPP e na implementação de medidas preventivas adequadas; (3) apoiar a tomada de decisão baseada em evidências e promover a segurança do paciente, reduzindo a ocorrência de LPP e seus impactos negativos na saúde e bem-estar dos pacientes pediátricos; (4) contribuir para a disseminação do conhecimento e boas práticas no cuidado de pacientes pediátricos, fornecendo uma ferramenta atual e validada.

Terceira etapa - Avaliação de outros aplicativos pré-existentes

Durante a pesquisa por aplicativos relacionados ao tema de LPP em diferentes plataformas disponíveis, foi identificado um aplicativo gratuito em língua portuguesa chamado "Sem Pressão" (18).Esse aplicativo fornece orientações sobre a identificação, estadiamento e prevenção de LPP em adultos. No entanto, não foram encontrados aplicativos que sejam específicos para avaliar o risco de desenvolvimento de LPP em pacientes pediátricos, tampouco que utilizem a EG como referência. Essa lacuna identificada ressalta a necessidade de um aplicativo que atenda a essa demanda específica, visando fornecer uma ferramenta para o cuidado de pacientes pediátricos em relação à prevenção de LPP.

Quarta etapa - Garantia de compromissos de todos os participantes e identificação de potenciais barreiras à implementação

Durante essa fase, todos os pesquisadores do projeto participaram ativamente, demonstrando seu compromisso com a melhoria do cuidado prestado aos pacientes por meio do uso de aplicativos móveis como ferramentas de apoio à tomada de decisão clínica por enfermeiros. No entanto, também foram identificadas algumas barreiras potenciais que podem dificultar a implementação de um aplicativo de saúde. Essas barreiras incluem resistência à mudança, limitações técnicas, resistência cultural e organizacional, bem como a falta de treinamento e suporte adequados. É importante reconhecer essas barreiras e desenvolver estratégias para superá-las, a fim de garantir o sucesso e a efetividade do aplicativo no ambiente de saúde.

Quinta etapa - Desenvolvimento de conteúdo em estreita coordenação com o design do site

O aplicativo foi desenvolvido na plataforma "Fábrica de aplicativos" por uma equipe de profissionais especializados em tecnologia da informação em saúde. Foram utilizadas ferramentas digitais e linguagem de programação para desenvolvimento e inserção de conteúdo no aplicativo. Durante o processo de produção, a equipe de projeto se reuniu virtualmente em encontros mensais. O aplicativo final conta com as seguintes abas: “Sobre a escala de Glamorgan”; “Escala de Glamorgan”; “O que é LPP e como se origina?”; “Classificações de LPP” e “Prevenção de LPP”.

Sexta etapa - Planejamento de incentivo de uso de aplicativo

É imprescindível elaborar estratégias para aumentar a visibilidade do aplicativo, bem como torná-lo facilmente acessível e amigável para ser utilizado pelos profissionais enfermeiros. Portanto, foram delimitadas as seguintes estratégias: (1) trabalhar em conjunto com sistemas de saúde e instituições médicas para integrar o aplicativo em seus fluxos de trabalho e sistemas existentes, aumentando assim sua visibilidade entre os profissionais de saúde; (2) apresentá-lo para docentes e incentivar o seu uso durante os estágios de graduação. Isso pode ser feito por meio de workshops, palestras ou treinamentos específicos direcionados aos estudantes de graduação em saúde, enfatizando os benefícios e a importância do aplicativo no contexto clínico. Isso não apenas aumentará a visibilidade do aplicativo entre os futuros enfermeiros, mas também promoverá a sua adoção e utilização na formação acadêmica, potencialmente resultando em uma maior disseminação e aceitação do aplicativo ao longo do tempo.

Sétima etapa - Avaliação do aplicativo

A validação do aplicativo não foi proposta do presente estudo. Para realizar uma avaliação adequada, é necessário um projeto separado com um cronograma específico, que permita a coleta de dados relevantes e a análise dos resultados obtidos. Portanto, recomenda-se que futuros projetos sejam dedicados à avaliação do aplicativo desenvolvido neste estudo.

Conteúdo do aplicativo

O aplicativo denominado “LPP - Escala de Glamorgan” configura-se conforme descrito a seguir:

A figura 1 representa a tela inicial do aplicativo, apresentada de maneira objetiva e clara, constituída de cinco abas referentes aos temas teóricos: “Sobre a escala de Glamorgan”; “Escala de Glamorgan”; “O que é LPP e como se origina?”; “Classificações de LPP” e “Prevenção de LPP”.

Na primeira aba, “Sobre a escala de Glamorgan”, encontram-se informações sobre objetivo e desenvolvimento da Escala de Glamorgan, o processo de adaptação e validação para o português do Brasil, e os itens avaliativos que compõem a escala. A próxima aba é “Escala de Glamorgan” (Figura 2), nela é possível aplicar a escala e pontuar os itens de acordo com o comprometimento apresentado pelo paciente. Depois de avaliados cada um dos nove itens que compõem a escala, o aplicativo calcula o escore total e mostra a classificação de risco daquele paciente. Os escores de risco variam de 0 a 42 pontos, e foram ajustados de modo que quanto maior a pontuação total, maior o risco de LPP (10+ em risco, 15+ alto risco, 20+ altíssimo risco).

Figura 1. Tela inicial do aplicativo

Figura 2. Aba “Escala de Glamorgan” para avaliação do paciente.

A próxima aba foi intitulada "O que é LPP e como se origina?". Nesta seção, é possível encontrar a definição de LPP e suas principais causas, relacionando-se com a próxima aba, onde são abordadas as "Classificações de LPP". Foram apresentados os principais estágios de desenvolvimento da LPP, com características definidoras e ilustrações de cada estágio. São descritos os estágios 1, 2, 3, 4, lesão por pressão tissular profunda (LPTP) e LPP não classificável.

A última aba é “Prevenção de LPP”, onde estão descritos os seis pontos mais importantes na prevenção da LPP: avaliação inicial da pele na admissão do paciente para detectar LPP existentes e avaliação do risco de desenvolvimento de LPP; reavaliação diária ou quando necessária; inspeção da pele em todas as reavaliações; controle da umidade; condições de nutrição e hidratação do paciente e aliviar a pressão e redistribuí-la, principalmente sobre proeminências ósseas.

Na parte inferior de cada aba, foram disponibilizadas as referências científicas que auxiliaram a construção do aplicativo. O aplicativo está disponível através do link https://app.vc/lpp_-_escala_de_glamorgan .

DISCUSSÃO

Com o crescimento significativo da pesquisa em saúde móvel, conhecida como mHealth, que faz parte do campo da saúde eletrônica (eHealth), há uma utilização das tecnologias de computação e comunicações móveis em benefício dos cuidados com a saúde pública (14). Os aplicativos móveis na área da saúde são amplamente utilizados por profissionais de diversas áreas, com o objetivo de fornecer informações sobre doenças, melhorar a adesão ao tratamento e auxiliar na gestão do processo de doenças. As principais vantagens do uso de dispositivos móveis na área da saúde são sua natureza individualizada, inteligente e portátil, o que permite uma perfeita integração com a rotina dos profissionais de saúde(19, 20).

Especificamente no cuidado de enfermagem beira leito, o desenvolvimento de um aplicativo móvel assume uma importância significativa. Essa iniciativa oferece uma valiosa oportunidade para aproveitar o potencial das tecnologias móveis e aprimorar a prática de enfermagem ao permitir que os enfermeiros avaliem os pacientes de forma mais eficiente e precisa, promovendo uma abordagem centrada no paciente (21, 22).

Nesse contexto, foram desenvolvidos aplicativos direcionados aos profissionais de saúde em diferentes areas, como é o caso do "Cuidado Profissional no Acidente Vascular Cerebral (AVC)" onde seu propósito é contribuir para a promoção de uma assistência adequada, permitindo uma rápida tomada de decisão em relação ao AVC (23). Porém, quando se trata de LPP, observa-se uma carência na disponibilidade de aplicativos específicos voltados para a prevenção de LPP na população infantil, principalmente ao considerar a incorporação de uma escala de avaliação de risco. Diante dessa escassez de recursos no âmbito da assistência em saude, torna-se evidente a importância de desenvolver aplicativos que preencham essa lacuna. Isso se deve ao fato de que a identificação precoce do risco ou das LPP em pacientes pediátricos críticos assume um papel fundamental no planejamento assistencial do enfermeiro, visando garantir resultados benéficos e mitigar os efeitos negativos decorrentes da internação em um ambiente de terapia intensiva (24, 25).

Portanto, o desenvolvimento do aplicativo "LPP - Escala de Glamorgan" emerge como uma alternativa válida para a prevenção e aprimoramento da qualidade da assistência de enfermagem. A aplicação da EG por meio desse aplicativo específico oferece suporte ao enfermeiro na avaliação do risco de LPP em pacientes pediátricos, permitindo a implementação de ações preventivas direcionadas aos pacientes de maior risco. Essa iniciativa representa um importante avanço na integração da tecnologia no campo da saúde, buscando aprimorar os resultados clínicos e o bem-estar dos pacientes. Além disso, está em consonância com as tendências atuais da prática de enfermagem, promovendo uma assistência mais eficiente, segura e personalizada para os pacientes.

CONCLUSÃO

A criação e desenvolvimento do aplicativo foram realizados de acordo com o planejamento e cronograma do projeto. Os conteúdos incluídos abrangem os principais conceitos e informações sobre a LPP e a sua prevenção. A adição de uma aba dedicada à aplicação rápida e intuitiva da EG permite que os enfermeiros a utilizem facilmente junto ao leito do paciente.

Em conclusão, o aplicativo desenvolvido tem o potencial de melhorar o processo de cuidado em ambientes críticos pediátricos ao otimizar o tempo necessário para as avaliações diárias. Além disso, a implementação de tecnologias assistenciais promove a qualidade do cuidado e agiliza os processos de tomada de decisão clínica pelos enfermeiros.

Financiamento: Programa Institucional de Bolsas de Iniciação em Desenvolvimento Tecnológico e Inovação (PIBITI/CNPq), projeto número 3149.

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